Angst- und Depressionssymptome und Migräne: ein symptombasierter Forschungsansatz

Die in dieser Arbeit vorgestellten Ergebnisse geben Aufschluss über den Zusammenhang zwischen Angst, Depression und Migräne. Es zeigt, dass die Wahrscheinlichkeit für Angst höher ist als für Depression, und dass einige innere Aspekte von Angst und Depression wichtiger sind als andere. Bereits früher veröffentlichte Artikel zeigten eine signifikante Bedeutung von Depression und Angst bei Migräne, aber welche Aspekte, Bereiche oder Symptome relevanter sind, wurde nicht im Detail untersucht. Eine aktuelle Studie konzentrierte sich auf die Symptome affektiver Störungen bei Migränepatienten und analysierte Patienten aus verschiedenen niederländischen Datenbanken, LUMINA (Migräne) und NESDA (Depression und Angst). Dabei wurde der Mood and Anxiety Questionnaire (MASQ-30) verwendet, um drei Dimensionen zu bewerten – Mangel an positivem Affekt (depressionsspezifisch); negativer Affekt (unspezifisch); und somatische Erregung (angstspezifisch), wobei letztere am wichtigsten war.

Spezifische Aspekte oder Symptome bei Depression und/oder Angst könnten für Migränepatienten relevanter sein, da sie empfindlicher für die Entwicklung einer bestimmten klinischen psychopathologischen Präsentation sind als Nicht-Migränepatienten mit Kopfschmerzen oder Personen, die keine Kopfschmerzen haben. Unsere Daten unterstützen die Idee, dass Angst stärker mit Migräne verbunden ist als Depression.

Bei der Analyse der Unterpunkte, bei der die erste Bewertung (überhaupt nicht) gegenüber der zweiten möglichen Bewertung oder der ersten positiven Bewertung (einige Tage) als Kovariablen verwendet wurden (Tabellen 2 und 3), waren selbst leichte Symptome signifikant mit Migräne verbunden, mit Ausnahme von Gedanken an das Sterben.

Man kann davon ausgehen, dass nicht nur eine GAD-DSM-Diagnose, sondern eine Eigenschaft, oder ein minimales Ausmaß an Sorgen, die Unfähigkeit, Angstsymptome zu kontrollieren, sich ängstlich, nervös oder ängstlich zu fühlen, eine entscheidende Rolle bei Migräne spielen kann, indem sie eine Attacke auslöst, sie länger andauern lässt, die Häufigkeit und Dauer der Kopfschmerzen, die Lebensqualität, die Ausgaben für das Gesundheitswesen und die Chronifizierung beeinflusst. In einer brasilianischen Population fanden wir, dass unterschwellige Angst und die volle DSM-Diagnose (GAD) das Migräne-Risiko am stärksten beeinflussen. Die generalisierte Angststörung (GAD) hatte einen Wert von 7,0 (4,2-11,7) für alle primären Kopfschmerzen, 7,8 (4,3-14,1) für Migräne, 12,8 (4,5-36,3) für chronische Migräne und 3,9 (1,3-11,9) für Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Subthreshold-Angst zeigte signifikant höhere ORs; wohingegen Depression niedrigere ORs offenbarte, 2,5 (1,5-3,9) für alle Kopfschmerzen, 3,4 (2,0-5,7) für Migräne, 3,8 (1,8-8,3) für chronische Migräne und 1,1 (0,4-3,7) für Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Diese Zahlen unterstützten die Vorstellung, dass Angst eine wichtigere Rolle als Depression beim Migränerisiko spielt. Darüber hinaus wird das Konzept, dass eine unterschwellige Diagnose (bei der die Patienten alle bis auf ein Item die vollen diagnostischen Kriterien erfüllen) stärker mit Migräne verbunden ist als die GAD-Diagnose und Depression, durch die Ergebnisse dieser Studie gestärkt.

Wenn wir schwere Symptome vergleichen (z.B. wenn der Aspekt oder das Symptom täglich empfunden wird), werden viel höhere Odds beobachtet, insbesondere bei Angst, die von 24,4 bis 49,2 reichen. “Nicht in der Lage sein, das Grübeln zu stoppen oder zu kontrollieren” (OR 49,2), “Schwierigkeiten, sich zu entspannen” (25,9), “Sich nervös, ängstlich oder gereizt fühlen” (25,4), “sich zu viele Gedanken über verschiedene Dinge machen” (24,4) (Tabelle 2). Diese von uns beobachtete “Dosis-Wirkung” ist einzigartig und zeigt, dass einige Untergruppen von Patienten mit Angst und Depression ein viel höheres Risiko aufweisen, als dies in anderen bevölkerungsbezogenen Studien berichtet wurde. Es ist bemerkenswert, dass nicht nur übermäßige Sorgen oder Anspannung, sondern auch die Unfähigkeit, diese zu kontrollieren, als wichtiger befunden wurde. Sheftell und Atlas erwähnten, dass der Verlust des locus of control ein Kipp-Punkt in der Migräne-Chronifizierung ist.

Die Implikation, Angst nicht täglich kontrollieren zu können, sowie sich nicht leicht entspannen zu können, sich ängstlich zu fühlen und ein tägliches Übermaß an Sorgen zu erleben, sollte bei Migränepatienten sowohl in der Bevölkerung als auch in der Klinik besser untersucht werden. Nicht nur bei Patienten mit einer unterschwelligen, subklinischen, partiellen oder subsyndromalen psychiatrischen Diagnose, Begriffe, die synonym verwendet werden, um ein klinisches Syndrom zu bezeichnen, das nicht vollständig der DSM- oder ICD-Diagnose entspricht; sondern auch bei Patienten, bei denen diese Aspekte isoliert zu finden sind, und bei der Migränebehandlung berücksichtigt werden sollten. Je höher die Punktzahl der Patienten in der GAD-7-Skala ist, desto höher ist der Schweregrad der Angst, und Patienten mit einer Punktzahl von mehr als 7 (0-21) haben eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Diagnose GAD gezeigt. Das Item “Nicht in der Lage sein, mit dem Grübeln aufzuhören oder es zu kontrollieren” könnte eine gute Screening-Frage sein, um die Bedeutung von Angst bei Migräne zu beurteilen.

Die Erkennung von Angstsymptomen und die Implementierung von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Behandlungen, die auf diese Muster abzielen, könnten die Kopfschmerzkontrolle und die Lebensqualität der Patienten verbessern. Psychoterapien mit kognitiv-verhaltenstherapeutischem Ansatz sowie körperliche und mentale Entspannungstechniken könnten eine sinnvolle Ergänzung der therapeutischen Strategien zur Migräneprävention sein. Obwohl dies in klinischen Studien noch nicht spezifisch getestet werden konnte, ist die Verbesserung der Angstkontrolle möglicherweise der Mechanismus, warum Verhaltenstherapien in der Migränebehandlung wirksam sind. Die Mechanismen hinter der Wirkung von präventiven Medikamenten, Antidepressiva und/oder Neuromodulatoren, könnten in der Verbesserung angstbedingter abnormaler physiologischer Reaktionen liegen.

Es ist wichtig, die Mechanismen hinter der mangelnden Kontrolle von Angst, übermäßiger Sorge und Furcht weiter zu verstehen. Angst- und Angstvermeidungsmechanismen wurden mit verschiedenen Schmerzstörungen in Verbindung gebracht, darunter auch mit primären Kopfschmerzen. Man kann eine wahrscheinliche Rolle von Genetik, Lebensereignissen, psychologischen Traumata, Schlaf und kulturellen Aspekten vermuten.

Übermäßige Sorgen, Angst und andere Angstsymptome können Teil des klinischen Spektrums der Migräne sein. Reizbarkeit ist als Teil des Prodroms erkannt worden, Muskelverspannungen ein häufiger Befund bei Migräne und anderen Kopfschmerzen. Andererseits können auch Kopfschmerzen Teil des klinischen Angstspektrums sein. Eine relevante Diskussion ist, ob Angstsymptome Teil des Migränespektrums sind oder umgekehrt, und ob ihre Komorbidität uni- oder bidirektional ist. Wie Merikangas 1990 erstmals zeigte und andere bestätigten, geht die Angst der Migräne-Diagnose voraus. Daher kann das frühe Erkennen und Behandeln von Angstsymptomen bei Kindern und Jugendlichen das Auftreten von Migräne in der Zukunft reduzieren.

Depression

Die charakteristischen Merkmale einer Depression sind emotionale Symptome, Hoffnungslosigkeit und Traurigkeit; dennoch waren die drei höchsten Werte, die in unseren Daten gefunden wurden, Appetit, Müdigkeit und Schlafstörungen, alles körperliche Symptome.

Obgleich es nicht möglich ist, zu definieren, ob der Appetit zu- oder abnahm, können wir annehmen, dass er zunahm, basierend auf epidemiologischen Daten bei depressiven Störungen und Literatur, die Migräne und Adipositas untersucht. Eine Appetitminderung könnte auch vorliegen, da Übelkeit oder Erbrechen Migränesymptome sind. Unsere Ergebnisse unterstützen einen gemeinsamen biologischen Mechanismus zwischen Migräne und Depression über den Hypothalamus, da dieser eine wichtige Rolle bei Appetit, Müdigkeit und Schlaffunktion spielt. Eine hypothalamische Dysfunktion kann als Bindeglied zwischen beiden Erkrankungen vermutet werden.

Die gefundenen verwandten Depressionssymptome: Appetit, Müdigkeit und schlechter Schlaf können bei Migränepatienten überbetont werden, da sie Teil des Krankheitsbildes der Migräne sein können. Darüber hinaus ist Konzentrationsschwäche häufig Teil des Migräneanfalls und findet sich interiktal . Es ist unwahrscheinlich, dass ein Migränepatient, zumindest in der Nähe einer Attacke, ohne Müdigkeit, Appetitveränderung, Schlafprobleme, Konzentrationsschwäche oder Lustlosigkeit auftritt. Das Gefühl von Traurigkeit, obwohl offensichtlich während der Schmerzen zu erwarten, wurde als weniger häufig gefunden, ebenso wie niedriges Selbstwertgefühl und Todesgedanken. Man kann darüber spekulieren, wie valide und spezifisch die Depressionsdiagnose bei Migränepatienten ist, die einfache Anwendung der DSM-Kriterien und -Skalen kann die Störung nicht definieren, eine Neubewertung sowohl der epidemiologischen als auch der klinischen Daten bezüglich der Depressions- und Migräne-Komorbidität ist notwendig, die bisher veröffentlichten Zahlen könnten von den körperlichen Symptomen der Depression und den Migräne-Merkmalen sowie den Falldefinitionen beeinflusst sein, da die Studien nach DSM III, IV und V variierten.

Eine Tagebuchstudie könnte die Frage beantworten, wie diese sich überschneidenden Symptome bei Kopfschmerzerkrankungen und psychiatrischer Komorbidität zusammenhängen. Außerdem könnte ein Blick zurück in Datenbanken und das Abziehen von Angst- und Depressionssymptomen helfen, die Rolle psychiatrischer Symptome bei Migräne zu verstehen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist Reizbarkeit, ein Symptom der Angst-Skala GAD-7, das aber möglicherweise eher mit Depression als mit Angst in Verbindung gebracht wird, insbesondere wenn man es als Teil des bipolaren Spektrums betrachtet. Sich leicht zu ärgern oder reizbar zu sein hatte eine OR 3,8 (1,9-7,8), wenn es an einigen Tagen auftrat, 7,5 (2,7-20,7) an mehr als der Hälfte der Tage und 22,0 (5,7-84,9), wenn es fast jeden Tag auftrat. Reizbarkeit ist auch Teil des klinischen Spektrums der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. ADHS überschneidet sich mit klinischen Aspekten der Angst und kann eine Differentialdiagnose darstellen. Vier von sieben GAD-Items können mit ADHS in Verbindung gebracht werden: Schwierigkeiten, sich zu entspannen; sich nervös, ängstlich oder gereizt zu fühlen; leicht verärgert oder reizbar zu sein; so unruhig zu sein, dass es schwer ist, still zu sitzen. ADHS wird mit der Unfähigkeit oder dem Mangel an Kontrolle in Verbindung gebracht.

Unsere Arbeit unterstützt das validitätssymptombasierte Konzept, ein relativ neuer Trend in der psychischen Gesundheitsforschung und Medizin . Indem wir verschiedene Elemente in den beiden Hauptstörungsgruppen, Angst und Depression, sezieren und ihre Spannbreite von leichter bis extremer Ausprägung betrachten, ergibt sich ein detaillierteres, tieferes Verständnis der psychiatrischen Komorbidität mit Migräne.

Die Umkehrung des traditionellen Paradigmas, mit Symptomen zu beginnen und sich auf eine Diagnose zuzubewegen, bittet die Forscher, von vordefinierten Syndromen zurückzutreten und sich auf grundlegende Dimensionen der Funktionsweise zu konzentrieren, könnte ein wichtiger Schritt in der Migräne-Komorbiditätsforschung sein.

Stärken unserer Studie sind die robuste Stichprobengröße, die umfassende untersuchte Allgemeinbevölkerung, nicht nur eine kleine Gruppe junger Erwachsener wie in einigen bahnbrechenden Studien auf diesem Gebiet (Breslau und Merikangas), Migränediagnosen wurden nicht selbst berichtet. Angstzustände und Depressionen wurden mit detaillierten Fragebögen untersucht, deren Sensitivität und Spezifität für eine DSM-Diagnose validiert wurde. Zu den Einschränkungen gehören das Querschnittsdesign der Studie, bei dem die Ergebnisse korrelativ sind und keine Kausalität aufzeigen können, sowie das Fehlen eines vollständigen psychiatrischen Diagnose-Interviews, bei dem andere psychische Gesundheitsprobleme, die für die Migräne-Komorbidität relevant sind, erforscht werden könnten, wie z. B. psychologische Traumata, ADHS und das bipolare Spektrum. Der Selbstberichtscharakter der Antworten könnte eine Einschränkung sein, aber die meisten Daten zur Komorbidität basierten auf selbstausgefüllten Fragebögen.

Die Analyse einzelner Items von Skalen kann nicht als gute Praxis angesehen werden, weil es an der Zuverlässigkeit der gesamten Skala mangelt, aber das ist genau das Konzept, das wir hier in Frage stellen. Angst- und Depressionssymptome überschneiden sich und sollten als ein Kontinuum-Spektrum von affektiven Symptomen betrachtet werden, insbesondere bei Vorliegen von Schmerzstörungen. Unser Ziel war es nicht, eine psychiatrische Erkrankung zu erkennen, sondern innerhalb der in den Fragen der einzelnen Skalen angesprochenen Aspekte zu verstehen, welche am meisten mit Migräne in Verbindung stehen, und wir denken, dass unsere Arbeit der Literatur genau das hinzufügt.

Für die weitere Forschung sollten andere psychiatrische Erkrankungen, psychologische und kulturelle Aspekte, Überzeugungen, Persönlichkeit und biologische Variablen, von der Genetik bis zum Neuroimaging, untersucht werden, da sie Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit und Behandlungsergebnisse haben. Die Untersuchung anderer Schmerzsyndrome, anderer Kopfschmerzerkrankungen, Migräne-Subtypen, Migräne-Chronizität, anderer chronischer Erkrankungen und deren Zusammenhang mit Angst- und Depressionssymptomen würde unser Verständnis auf diesem Gebiet verbessern.

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