Aguja intraósea

Técnica

La aguja intraósea puede colocarse en la médula ósea en uno de varios sitios, incluyendo la tibia proximal, el fémur distal, la tibia distal, la cresta ilíaca y el esternón. La tibia proximal es el lugar más elegido. El esternón se ha utilizado en adultos, pero debe evitarse en niños debido a la posibilidad de perforar la pequeña cavidad torácica.15 Además, la colocación de la aguja en el esternón puede interferir con los esfuerzos de reanimación de las vías respiratorias y la circulación. Cuando la aguja se coloca en la tibia proximal, el lugar de inserción se localiza mediante palpación en la superficie plana anterior de la tibia, de 1 a 3 cm (dos dedos de ancho) distal a la tuberosidad tibial (figura 15-3). Este lugar se elige para evitar el cartílago de crecimiento proximal. No debe utilizarse la parte media de la tibia debido al mayor riesgo de fractura. La colocación de una toalla o un saco de arena bajo la pierna del niño ayuda a estabilizar la pierna y facilita la inserción. La piel que cubre la zona debe prepararse con una solución antiséptica. Dado que las líneas IO suelen colocarse en pacientes obtusos, no siempre es necesaria la anestesia local. La anestesia local por infiltración con lidocaína al 1% puede realizarse si el paciente está despierto. Si se utiliza una aguja con vaina de plástico, hay que ajustar la vaina para que sobresalga una longitud adecuada de la aguja. Algunos autores han sugerido que se inserte la aguja en un ángulo de 60 a 75 grados con respecto al cartílago de crecimiento tibial, pero otros recomiendan utilizar un ángulo perpendicular o de 90 grados. El ángulo perpendicular ayuda a evitar que la aguja se deslice por el hueso. La aguja se hace avanzar ejerciendo una presión firme y un movimiento de giro o rotación hasta que se sienta un “ceder” o una pérdida de resistencia, lo que indica la entrada en el espacio medular. La fuerza necesaria para penetrar en la corteza ósea es considerable; el movimiento de torsión ayuda considerablemente a la inserción de la aguja. Una de las desventajas de utilizar una aguja enhebrada es que el “ceda” o la pérdida de resistencia que se produce cuando la aguja entra en el espacio de la médula puede no sentirse; sin embargo, la aguja puede estar más segura en el hueso una vez colocada.25 Se retira el estilete y se conecta una jeringa a la aguja para intentar aspirar la médula. Debe confirmarse la correcta colocación de la aguja para evitar la extravasación. La aspiración de líquido sanguinolento en la jeringa confirma que la aguja está correctamente colocada. Otra prueba de que la aguja está bien colocada es la observación de que la aguja se mantiene erguida en el hueso sin apoyo y la falta de resistencia cuando se infunde solución de lavado en la aguja con la jeringa. A veces, no se puede aspirar la médula aunque la aguja esté correctamente colocada. Si se siente el “dar” en la inserción y la aguja se mantiene sola en el hueso pero no se puede aspirar la médula, se puede intentar la infusión de una pequeña cantidad de líquido con la jeringa. El líquido debe infundirse fácilmente con poca presión y sin que se aprecie hinchazón de los tejidos blandos o extravasación de líquido.

En pequeños estudios, la colocación de agujas IO con los nuevos dispositivos mecánicos tiene tasas de éxito iguales o superiores a las de los métodos manuales tradicionales, con la ventaja añadida de la facilidad de uso y el menor riesgo para el usuario.7 Sin embargo, el elevado coste de este equipo puede ser una importante limitación para su uso. En los niños, los proveedores prehospitalarios prefirieron el taladro IO a la pistola de inyección con resorte.16,17

Cuando se utiliza la pistola de inyección con resorte, después de elegir la profundidad de penetración de la aguja deseada marcando la edad del paciente, el B.I.G. se coloca sobre el sitio deseado con una mano mientras la otra aprieta y saca el pestillo de seguridad. La mano libre se utiliza entonces para activar el dispositivo en un ángulo de 90 grados con respecto a la superficie. El dispositivo se retira tirando hacia arriba con un ligero movimiento lateral para despejar la aguja. Se extrae el trócar del estilete, luego se debe deslizar el pestillo de seguridad sobre la aguja y el aparato se pega con cinta adhesiva según sea necesario para su estabilización.

Cuando se utiliza el taladro IO, primero hay que asegurarse de que el conductor y el juego de agujas están bien asentados. Después de retirar y desechar la tapa de seguridad del juego de agujas de la aguja IO, coloque el conductor en el lugar de inserción con el juego de agujas en un ángulo de 90 grados con respecto al hueso y accione o presione suavemente el juego de agujas hasta que la punta del juego de agujas toque el hueso. Asegúrese de que al menos 5 mm del catéter sean visibles. La corteza ósea se penetra apretando el gatillo del conductor y aplicando una presión suave y constante hacia abajo. El gatillo debe soltarse cuando se sienta un “ceda” o “estalle” repentino al entrar en el espacio medular y se obtenga la profundidad deseada. Si se emplea una fuerza excesiva, el conductor puede atascarse y no penetrar en el hueso. Una presión suave y la rotación de la punta del catéter proporcionarán la acción de penetración necesaria. Después de la colocación, se retira el impulsor y el estilete y se confirma la estabilidad del catéter. A continuación, se conecta un juego de extensión cebado al cierre Luer del cubo del catéter y se enjuaga el aparato. El fabricante no recomienda acoplar una jeringa directamente al buje de la aguja IO, para reducir el riesgo de dislocación de la aguja.

Los posibles lugares de inserción son los mismos tanto si se utilizan las agujas manuales como las mecánicas. Cuando la aguja se coloca en el fémur distal, debe colocarse aproximadamente de 2 a 3 cm proximal a la rótula en la línea media. En la tibia distal, la aguja se coloca 1 cm proximal al maléolo medial en la línea media, posterior a la vena safena. La tibia proximal suele seleccionarse en niños menores de 4 años, pero la tibia distal se ha recomendado en niños mayores en los que la corteza tibial proximal es más gruesa. El húmero proximal puede utilizarse en adolescentes.

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