Erupción desde la cintura hasta debajo de las rodillas

El PF sospechó que se trataba de una infección fúngica que empeoraba con triamcinolona tópica. Realizó una preparación de hidróxido de potasio (KOH) y fue positiva para hifas septadas ramificadas, confirmando el diagnóstico de tinea corporis (Ver vídeo sobre cómo realizar una preparación de KOH aquí).

Conociendo algo de epidemiología fúngica, se dio cuenta de que lo más probable es que se tratara de Trichophyton rubrum. Miró también los pies de la paciente, pero no tenía evidencia de tinea pedis u onicomicosis. El diagnóstico de esta paciente también podría denominarse tinea incognito porque se aplicó un esteroide tópico en la zona, lo que podría cambiar el aspecto de la infección. Dado que la infección también estaba en la ingle, el término tinea cruris describiría esa parte de la erupción. La hiperpigmentación que se observa es una forma de hiperpigmentación postinflamatoria y puede o no resolverse una vez erradicada la tiña.

El PF sabía que una crema antifúngica tópica no podría curar este caso masivo de tinea corporis, por lo que prescribió terbinafina oral 250 mg/día durante 3 semanas. También aconsejó a la paciente que suspendiera la hidroxizina y la triamcinolona. La paciente volvió para una visita de seguimiento 3 semanas después y estaba encantada con los resultados. Había podido dormir bien -sin picores incesantes- por primera vez en un año.

Un mes más tarde, volvió al PF con un rebrote de hongos en la zona afectada. No era tan grave como cuando se presentó por primera vez, pero la preparación de KOH volvió a ser positiva. El médico de cabecera volvió a evaluar la situación y se dio cuenta de que las grandes infecciones de tiña pueden requerir una duración del tratamiento superior a la recomendada. Como no tenía factores de riesgo de enfermedad hepática y las pruebas de función hepática previas eran normales, el PF le dio a la paciente 4 semanas más de terbinafina oral 250 mg/día. Se concertó una cita de seguimiento a los 2 meses, momento en el que no había más evidencia de una infección fúngica activa. La hiperpigmentación postinflamatoria era más ligera, pero no había desaparecido del todo.

Las fotos y el texto de Photo Rounds Friday son cortesía de Richard P. Usatine, MD. Este caso fue adaptado de: Usatine R, Jimenez A. Tinea corporis. En: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill;2013:788-794.

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