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Contra-indications

En règle générale, si le patient a des antécédents d’hypersensibilité au mésylate de benztropine ou à tout composant de la formulation du médicament. De plus, les patients présentant des syndromes et des maladies spécifiques sont contre-indiqués à l’utilisation de la benztropine comme suit :

Rétention urinaire, obstruction vésicale et hypertrophie prostatique

La benztropine peut être utilisée avec prudence pour l’obstruction vésicale et l’hypertrophie prostatique bénigne car elle exerce des effets anticholinergiques qui peuvent éliminer les symptômes de ces maladies spécifiques. Cependant, la benztropine peut provoquer une dysurie qui peut aggraver les problèmes des voies urinaires, en particulier la rétention d’urine.

Glaucome à angle fermé

Communément, la plupart des médicaments anticholinergiques sont évités dans le glaucome à angle fermé. La benztropine est contre-indiquée chez les patients diagnostiqués avec un glaucome à angle fermé car elle peut provoquer une mydriase et une cycloplégie. Elle peut également entraîner indirectement une augmentation significative de la pression intraoculaire.

Tachycardie

L’utilisation de la benztropine nécessite une extrême prudence chez les patients cardiaques, en particulier ceux qui présentent une tachycardie car elle peut provoquer une tachycardie en raison de son action anticholinergique au niveau du nœud sinusal (SA).

Dyskinésie tardive

L’utilisation à long terme des phénothiazines peut entraîner le développement d’une dyskinésie tardive. Bien que la benztropine puisse être utilisée pour soulager les troubles extrapyramidaux, elle est contre-indiquée pour les patients atteints de dyskinésie tardive car la benztropine et d’autres médicaments anti-parkinsoniens peuvent aggraver les symptômes de la dyskinésie tardive au lieu de les réduire.

Modifications comportementales et psychologiques

La benztropine peut altérer les capacités mentales et physiques. Elle peut également entraîner une altération de la vision, notamment des effets de flou qui peuvent faire courir un risque élevé lors de l’exécution de tâches potentiellement dangereuses comme l’utilisation de machines ou la conduite automobile. L’utilisation de la benztropine pour traiter les troubles extrapyramidaux chez les patients psychotiques peut exagérer les symptômes psychotiques et les changements de comportement. Elle devrait donc être contre-indiquée dans ces cas, car les médicaments antiparkinsoniens, y compris la benztropine, peuvent entraîner une psychose toxique. En outre, la benztropine peut provoquer des hallucinations visuelles ainsi qu’une confusion mentale associée à une plus grande susceptibilité du patient ou à une dose relativement élevée. De plus, elle peut intensifier les symptômes de la démence, elle doit donc être contre-indiquée chez les patients atteints de démence.

Effets sur la population gériatrique

Les patients gériatriques sont généralement plus sensibles aux agents anticholinergiques et donnent une réponse relativement intense à la benztropine. Ainsi, une dose plus élevée de benztropine est contre-indiquée en début de traitement. La dose doit être administrée à son niveau le plus bas dans un premier temps, puis augmentée en fonction des besoins thérapeutiques émergents. De plus, la benztropine orale est un médicament potentiellement inapproprié (MIP) dans le traitement des patients gériatriques atteints de la maladie de Parkinson selon les critères de Beers. Ainsi, les cliniciens devraient éviter l’utilisation de la benztropine comme agent préventif des troubles extrapyramidaux chez les patients gériatriques. En général, la population gériatrique doit éviter les agents anticholinergiques puissants tels que la benztropine en raison de l’incidence plus élevée des effets secondaires chez les patients gériatriques qui peuvent l’emporter sur les avantages. Les effets secondaires courants de la benztropine chez les personnes âgées sont le délire, la confusion, la démence d’origine médicamenteuse, l’hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes et les problèmes des voies urinaires.

Myasthénie grave et neuropathie autonome

Les effets anticholinergiques de la benztropine entraînent une faiblesse musculaire car elle entre en compétition avec l’acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire (NMJ). Ainsi, la benztropine, comme les autres médicaments anticholinergiques, doit être évitée chez les patients souffrant de myasthénie grave ainsi que de neuropathie autonome. Si le patient commence à ressentir une raideur dans le cou, suivie d’une relaxation soudaine, cela est considéré comme un signe indiquant la nécessité d’ajuster la dose de benztropine.

Alcoolisme et hyperthermie

La structure et la fonction similaires entre la benztropine et l’atropine en tant qu’agents anticholinergiques peuvent provoquer une anhydrose. L’administration de benztropine chez des patients individuels doit se faire lentement et avec une extrême prudence. Par exemple, l’administration de benztropine à des patients chroniques, à des personnes souffrant d’hyperthermie, d’alcoolisme, qui effectuent un travail manuel dans un environnement chaud, et à des patients prenant d’autres médicaments de type atropine par temps relativement chaud nécessite une extrême prudence. Les signes courants de l’anhydrose induite par la benztropine sont une perturbation de la transpiration et le développement d’une hyperthermie.

Lentilles de contact

En général, les médicaments anticholinergiques, y compris la benztropine, provoquent habituellement une sécheresse oculaire. Ainsi, les patients qui portent habituellement des lentilles de contact peuvent ressentir une gêne. Par conséquent, les utilisateurs du médicament doivent appliquer des gouttes oculaires lubrifiantes (larmes artificielles) avant d’utiliser des lentilles de contact pour soulager la sécheresse. Si la sécheresse oculaire est sévère, les patients doivent éviter de porter des lentilles de contact pendant le traitement par la benztropine.

Nourrissons et enfants

En général, les patients pédiatriques sont relativement plus sensibles aux agents anticholinergiques. Par conséquent, la benztropine est contre-indiquée chez les enfants de moins de trois ans, les nourrissons et les nouveau-nés.

Allaitement maternel

Il n’y a pas suffisamment d’études dans la littérature qui définissent les effets exacts de la benztropine sur l’allaitement maternel car on ne sait pas si elle est excrétée dans le lait maternel. De plus, l’atropine (qui est structurellement similaire à la benztropine) a peu ou pas d’effet sur l’allaitement humain en général. Cependant, certaines études sur les médicaments antimuscariniques, en général, ont prouvé qu’ils nuisent à l’allaitement des animaux puisqu’ils réduisent la concentration de prolactine sérique chez les animaux de laboratoire. Par conséquent, il est sûr de contre-indiquer la benztropine pendant l’allaitement par mesure de prudence.

Grossesse

L’effet exact de la benztropine pendant la grossesse et le travail est encore inconnu. Il existe plusieurs cas rapportés dans la littérature sur les impacts de l’administration de benztropine pendant la grossesse. Par conséquent, selon la littérature, il n’est ni indiqué ni contre-indiqué d’utiliser la benztropine pendant la grossesse car davantage de données cliniques et d’essais de contrôle de recherche sont nécessaires pour détecter l’influence exacte de la benztropine.

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