Comment utiliser au mieux l’ophtalmoscope direct

L’ophtalmoscopie directe

C’est l’utilisation la plus courante de l’ophtalmoscope, mais aussi le domaine qui est trouvé le plus difficile par ceux qui l’utilisent pour la première fois. Chaque opérateur aura une préférence pour l’ordre d’utilisation de l’instrument et celui décrit ici n’est qu’une préférence personnelle.

1. Le segment postérieur
Avec l’ophtalmoscope réglé sur0 dioptries, l’instrument est amené près de l’œil de l’observateur puis à 2-3cm du globe de l’animal. Il est sage de s’habituer à utiliser les deux yeux afin de minimiser le contact nez à nez en utilisant l’œil droit pour regarder l’œil droit de l’animal et le gauche pour le gauche.

L’ophtalmoscope direct donne une vue très agrandie du fond d’œil, ce qui peut être déconcertant surtout si l’animal bouge beaucoup son œil. Le repère le plus facile à visualiser est le vaisseau rétinien qui part verticalement du disque. Après avoir localisé ce vaisseau, tout ajustement de la dioptrie peut être effectué pour compenser une myopie ou une hypermétropie de la part de l’animal.

L’œil de l’observateur doit être détendu pour s’adapter à la distance lointaine. Ensuite, un relevé systématique du disque optiqueet des quatre quadrants du fond temporal et nasal tapetal et non-tapetal peut être effectué. Ceci est grandement facilité par l’utilisation de mydriatiques tels que le tropicamide, bien que beaucoup préfèrent attendre l’observation de l’iris pour le faire, car il est possible de manquer de petites lésions telles que des membranes pupillaires persistantes avec une pupille largement dilatée. Il faut rechercher des changements dans la réflectivité tapétale, dans la distribution des pigments ou dans l’apparence des vaisseaux. La position des lésions qui ne sont pas dans le plan focal de l’œil, comme les colobomes de la papille optique et les décollements de la rétine, peut être estimée en modifiant la puissance dioptrique de l’ophtalmoscope jusqu’à ce qu’elles soient mises au point. De même, les anomalies du vitré peuvent être identifiées et placées.

2. Le segment antérieur
Les structures entre et incluant le cristallin et la cornée postérieure forment le segment antérieur de l’œil et peuvent êtrevisualisées au mieux lorsque la puissance dioptrique du cristallin est modifiée à+10. En raison de la transparence du cristallin, il est souvent plus facile de commencer par faire la mise au point sur le bord de la pupille, puis d’observer l’avant et l’arrière du cristallin en déplaçant légèrement la tête vers l’avant et vers l’arrière.

Les différentes parties du cristallin peuvent être identifiées de plusieurs manières. En déplaçant légèrement la tête d’un côté à l’autre, ou en observant pendant que l’œil de l’animal bouge, on peut utiliser la parallaxe pour montrer si une opacité se situe à la partie postérieure ou antérieure du cristallin.

Une autre façon de différencier l’avant de l’arrière du cristallin est d’utiliser la règle des sous-vêtements – c’est-à-dire des ” Yfronts ” : les lignes de suture sous-capsulaires antérieures font la forme d’un Y tandis que les lignes de suture postérieures forment un Y inversé.

Les opacités du cristallin doivent être classées selon leur forme et leur position. Un point important à souligner est que la sclérose nucléaire, la pseudo-opacité grise observée à l’examen de l’œil des chiens âgés par lapentorche doit être différenciée de la vraie cataracte par l’ophtalmoscopie directe et à distance, car le réflexe tapétal n’est pas obscurci par ce changement de réfractivité du noyau du cristallin et du cortex interne.

Les anomalies de l’iris doivent être notées à ce stade,y compris les vestiges persistants du système embryologique de la membrane pupillaire, les changements de pigmentation ou devasculature. A ce stade, tout flare ou trouble de l’aqueux réduisant la visibilité des détails de l’iris doit être noté.

L’estimation du nombre de cellules dans l’aqueux n’est vraiment pratique que lors de l’examen à la lampe à fente, mais les augmentations grossières de cellules ou de fibrine seront perceptibles surtout si l’aqueux est vu par rétro-illumination, c’est-à-dire avec une lumière réfléchie par le tapetum.

3. la cornée et les annexes
Lorsque l’ophtalmoscope est réglé à +20 dioptries, il agit essentiellement comme un simple verre grossissant puissant mais nécessite une apposition étroite de l’observateur et de l’animal.

La mise au point sur la cornée transparente peut être difficile pour le débutant, mais deux conseils utiles sont d’abord de pratiquer la mise au point sur sa main pour avoir une idée de la distance à laquelle il faut être, et ensuite de commencer l’examen de la cornée au limbe, où le pigment et les vaisseaux de la jonction cornée-sclérotique fournissent un point de repère facile sur lequel faire la mise au point.

Comme pour le cristallin, la tâche la plus difficile est de localiser l’alésion dans la cornée, par ailleurs transparente. Ici, un faisceau à fente ou un faisceau crayon peut être très utile s’il est disponible sur l’ophtalmoscope. En dirigeant ce faisceau à un angle, une section transversale optique de la cornée peut être obtenue et l’alésion localisée dans le faisceau.

Comme pour le cristallin, la situation est bien meilleure si un biomicroscope à lampe à fente est disponible. En utilisant l’ophtalmoscope à la même dioptrie, la conjonctive et les bords de la paupière peuvent être agrandis pour faciliter la localisation des cilsectopiques dans la conjonctive ou des cils distiches sur les bords de la paupière.

L’ophtalmoscopie indirecte

La technique directe, comme son nom l’indique, produit une image directe, réelle et donc droite mais fortement agrandie de la rétine pour l’observateur en utilisant une seule lentille proche de l’œil de l’observateur.

La méthode indirecte utilise une lentille proche de l’œil de l’animal,mais avec l’observateur à bout de bras, produisant une image virtuelle, inversée mais beaucoup moins grossie qui peut être vue à l’œil nu ou avec une loupe.

Une lentille plastique de 20 dioptries, d’environ deux pouces de large, qui peut être achetée en ligne pour quelques livres est idéale tandis qu’une lentille en verre montée achromatique est idéale mais coûteuse.La méthode unioculaire utilisant une lentille bon marché et un phtalmoscope direct ou un pentorch est une technique relativement facile,bien qu’elle nécessite un assistant pour tenir la tête du chien.

Pour de meilleurs résultats, la pupille doit être dilatée. Pour regarder dans l’œil gauche, la lentille est tenue à peu près à bout de bras dans la main droite, en appui sur le museau et le rebord orbitaire du chien, avec la lentille près de l’œil. L’ophtalmoscope direct ou une autre source de lumière focale appropriée est tenu près de l’œil gauche et déplacé de façon à ce que le réflexe tapétal soit vu à travers la lentille. La lentille est ensuite légèrement éloignée de l’œil de l’animal jusqu’à ce que l’image de la rétine remplisse le champ de vision.

À ce stade, une grande partie du fond d’œil sera visible.Pour visualiser les bords du fond tapetal, la tête et l’ophtalmoscope sont déplacés, en gardant la lentille immobile. En raison de l’image inversée, pour visualiser le fond gauche, la tête doit être déplacée vers la gauche ou pour visualiser le fond inférieur, la tête doit être déplacée vers le bas.

Cela demande quelques minutes de pratique, car c’est l’inverse de la méthode directe, mais les avantages d’une vue aussi large du fond sont énormes.

Un type d’ophtalmoscopie indirecte plus coûteux, mais beaucoup plus facile, utilise une loupe de tête binoculaire avec un éclairage coaxial du fond. Cela présente l’avantage que les deux mains sont libres pour tenir la tête et la lentille et, de plus, que l’image est tridimensionnelle de sorte que les colobomes et les décollements de la rétine sont très facilement visibles.

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