2.1 Introduzione

Capitolo 2: Pressione sanguigna e ipertensione

2.1 Introduzione

2.2 Ipertensione

2.3 Storia della misurazione della pressione sanguigna

2.4 Regolazione della pressione sanguigna

2.5 Tecniche non invasive di misurazione della pressione sanguigna

2.6 Principi terapeutici

2.7 Recenti ricerche sull’ipertensione e temi attuali

Uno dei più importanti determinanti della funzione cardiovascolare è la pressione sanguigna. La pressione sanguigna è definita come la forza o la pressione del sangue contro le pareti dei vasi del sistema cardiovascolare. Quando il cuore si contrae, spingendo il sangue fuori dal cuore e nei vasi del sistema cardiovascolare, la pressione sanguigna aumenta, e la pressione massima nel vaso è conosciuta come la pressione sanguigna sistolica (SBP). Al contrario, quando il cuore si rilassa tra un battito cardiaco e l’altro (impulsi), la pressione nei vasi diminuisce e la pressione più bassa è denominata pressione sanguigna diastolica (DBP). Clinicamente, la pressione sistolica e diastolica del sangue aredenoted come la pressione sistolica sopra la pressione diastolica. Per esempio, una pressione asistolica di 120 mmHg e una pressione diastolica di 80 mmHg, sarebbe indicata come “120 su 80”. Anche se la pressione può essere registrata in diverse unità, clinicamente, la pressione sanguigna è misurata in millimetri di mercurio (mmHg).

Le pressioni sistolica e diastolica sono due dei diversi valori indipendenti che rappresentano le prestazioni cardiovascolari del cuore. Clinicamente, questi due valori possono essere combinati per formare una pressione sanguigna media, chiamata la pressione arteriosa media, che riflette l’influenza della pressione sistolica e diastolica sul sistema cardiovascolare. La pressione arteriosa media (MAP) è la media ponderata nel tempo della pressione sanguigna durante il ciclo dell’intero impulso. Durante un singolo impulso, circa un terzo del ciclo è mantenuto vicino alla pressione sistolica, e due terzi del ciclo è mantenuto vicino alla pressione diastolica. Pertanto, stimato:

MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP

Il calcolo della pressione arteriosa principale è un modo eccellente per valutare lo stress sulle pareti dei vasi. Questo nuovo parametro può essere utile per valutare rapidamente il carico eccessivo sul sistema cardiovascolare in futuro.

La pressione sanguigna non fluttua solo a causa del ciclo del polso, ma anche come risultato di fattori esterni. La dieta, lo stress e lo sforzo fisico sono solo alcuni dei fattori che possono influenzare i cambiamenti della pressione sanguigna; tuttavia, negli individui sani, la pressione sanguigna tornerà “normale” quando i fattori esterni sono ridotti al minimo o trascurabili. Al contrario, quando la pressione sanguigna rimane alta per un lungo periodo di tempo, un individuo può bediagnosticare di avere la pressione alta/ipertensione. L’ipertensione è un disturbo grave che colpisce circa 50 milioni di adulti americani. L’ipertensione non è necessariamente difficile da trattare, tuttavia, è difficile da rilevare perché itshows nessun sintomo e quindi è noto come il “killer silenzioso”. Alcune persone affermano che possono sentire la pressione alta, ma le stime sono piuttosto inaffidabili. Solo eseguendo misurazioni regolari con un metodo accurato si può valutare la pressione sanguigna e la salute cardiovascolare.

Negli ultimi anni, la ricerca medica ha rivelato un legame tra ipertensione e altre malattie cardiovascolari. L’elevata pressione sanguigna risultante dall’ipertensione può causare uno stress eccessivo sul cuore e sui vasi sanguigni. Come risultato del carico eccessivo, il rischio di infarto e ictus aumenta sostanzialmente. Per aiutare a prevenire le malattie cardiovascolari, la diagnosi precoce dell’ipertensione è fondamentale. Il National Institute of Health (NIH) ha sviluppato delle linee guida (1997) per valutare lo stato della pressione sanguigna. Le linee guida sono state sviluppate per definire più chiaramente l’ipertensione come fattore di rischio cardiovascolare e fornire una direzione per l’intervento.

Le classificazioni della pressione sanguigna, definite dal NIH, sono basate sulla media di almeno due misurazioni della pressione sanguigna per un adulto, supponendo che non sia sotto farmaci anti ipertensione o effettivamente malato.

Categoria

Sistolica (mm Hg)

Diastolica (mm Hg)

Optimale

<120

<80

Normale

<130

<85

Normale alto

130-139

85-89

Ipertensione:

fase 1

140-159

90-99

fase 2

160-179

100-109

fase 3

> o uguale a 180

> o uguale a 110

Quando la pressione sistolica e quella diastolica rientrano in categorie diverse, la categoria più alta dovrebbe essere selezionata per classificare lo stato della pressione sanguigna. Per esempio, 160/92 dovrebbe essere classificato come “moderato” e 180/92 dovrebbe essere classificato come “molto grave”. Inoltre, un classificationof Isolated Systolic Hypertension (ISH) può essere fatto quando SBP>140 eDBP<90. Pertanto, una pressione sanguigna di 160/82 dovrebbe essere classificata come “ISH”.

Una volta stabilita una classificazione della pressione sanguigna, le seguenti linee guida dovrebbero essere utilizzate come riferimento per il follow-up.

Pressione sanguigna iniziale di screening (mmHg)

Pressione sanguigna iniziale di screening (mmHg)

Sistolico

Diastolico

Followup consigliato

<130

<85

Ricerca tra 2 anni

85-89

Ricerca tra 1 anno

Conferma entro 2 mesi

Valutate o riferite alla fonte di cura entro 1 mese

Valutare o indirizzare alla fonte di cura immediatamente, o entro 1 settimana a seconda della situazione clinica.

Calcolando regolarmente la pressione sanguigna e seguendo le linee guida della struttura sviluppate dal NIH, si può ridurre l’ipertensione e il rischio di malattie cardiovascolari.

2.3 Storia della misurazione della pressione sanguigna

Nel 1733, il reverendo Stephen Hales pubblicò uno dei primi metodi di misurazione della pressione sanguigna. Ha sviluppato una tecnica in cui un tubo di vetro potrebbe essere inserito nelle arterie del collo di un cavallo. Tenendo il tubo di vetro in posizione verticale, il sangue sarebbe stato pompato fuori dal collo e nel tubo dal pompaggio del cuore. Di conseguenza, il livello del sangue nel tubo potrebbe determinare la pressione sanguigna. Sfortunatamente per il cavallo, poiché il sangue nel tubo non veniva restituito al sistema cardiovascolare, la misurazione era irreversibile.

Gli strumenti per la valutazione diretta della pressione sanguigna hanno fatto molta strada dall’inizio del 1700. Oggi, le tecniche dirette di valutazione della pressione sanguigna chiamate cateterismo hanno luogo negli ospedali di tutto il mondo ogni giorno. Cateterismo comporta l’inserimento di un trasduttore di pressione noto come thecatheter, in diverse aree del sistema cardiovascolare. Per esempio, per capire i cambiamenti di pressione all’interno del ventricolo sinistro del cuore, il catetere viene inserito nell’arteria femorale del paziente (thegroin area), guidato su per l’arteria femorale nell’aorta, oltre il valveand aortico nel ventricolo sinistro. I risultati della pressione del catetere vengono visualizzati come una forma d’onda sullo schermo di un sistema informatico. Anche se è fastidioso, nella maggior parte dei casi il paziente non sperimenta effetti collaterali a lungo termine.

Le procedure di cateterizzazione, tuttavia, hanno diversi svantaggi: in primo luogo, le procedure possono essere eseguite solo in un ambiente sterile come un ospedale sotto la supervisione di un cardiologo. Infine, come risultato di qualsiasi procedura invasiva, il paziente è sotto il rischio di complicazioni come l’infezione, che può portare a conseguenze molto gravi. Come risultato di queste debolezze, grande tempo e sforzo è stato preso nello sviluppo di nuovi metodi veloci e convenienti di blood pressuremeasurement. Lo sviluppo delle tecniche di misurazione indiretta della pressione sanguigna ha ridotto il costo, il tempo e il rischio di complicazioni per il paziente rendendo la valutazione indiretta della pressione sanguigna la tecnica standard per la valutazione regolare della pressione sanguigna.

2.4 Regolazione della pressione sanguigna

Homeostasis:

L’omeostasi è definita come la condizione di costanza dell'”ambiente interno” in termini di cellule, tessuti e organi. Così nella regolazione della pressione sanguigna, l’omeostasi tenderà a stabilizzare la pressione sanguigna, mantenendola in uno stato di riposo costante. Per esempio, se una persona esercita, la frequenza cardiaca aumenterà, inducendo una maggiore pressione sanguigna. L’omeostasi accomoderà il corpo attraverso vari meccanismi per diminuire la frequenza cardiaca e ridurre la pressione alta. L’omeostasi è la base primaria con cui le normali funzioni del corpo sono mantenute per sostenere la vita.

Sistema di feedback negativo:

Una delle tecniche più importanti per mantenere l’omeostasi è il sistema di feedback negativo. Il sistema lavora per mantenere un set-point fisiologico del corpo rilevando i cambiamenti e riportando il corpo al set-point originale. Ciò significa che se si verifica una perturbazione fisiologica, il corpo attraverso un sistema di feedback negativo contrasta la perturbazione e cerca di riportare il corpo al suo normale set-point. Ci potrebbe essere più di un sistema di feedback negativo che può contrastare i cambiamenti di un disturbo particolare (come nel caso della regolazione della pressione sanguigna). Quando la condizione di costanza è deviata e le correzioni non sono possibili, il corpo può subire danni e la morte.

Alcuni degli strumenti importanti per regolare la pressione sanguigna nel corpo sono i seguenti:

Barocettori:

I barocettori sono sensori di pressione che controllano la pressione sanguigna. Una popolazione di questi recettori si trova nelle pareti dell’arteria carotide comune, formando il seno carotideo. Altri arescattered in tutta la parete dell’arco aortico. Sono molto sensibili alla pressione sanguigna in uscita dal cuore e fungono da sensore per mantenere la pressione globale del cuore a un punto stabilito. Se la pressione sanguigna inizia a cadere, l’attivazione dei barocettori diminuisce, e il sistema nervoso autonomo agisce per aumentare la pressione sanguigna. Al contrario, se la pressione sanguigna aumenta, aumenta anche l’attivazione dei barocettori e il sistema nervoso autonomo agisce per diminuire la pressione sanguigna.

Vasodilatazione:

I muscoli lisci della maggior parte dei vasi sonoinnervati dal sistema nervoso autonomo. Quando i vasi sanguigni si “dilatano” ovasodilatano attraverso il rilassamento dei muscoli lisci nella parete dei vasi, il raggio e la conformità dei vasi aumentano. Non solo la più grande apertura nei vasi aumenta il flusso di sangue attraverso i vasi, ma anche la più grande conformità dà ai vasi la capacità di allungarsi con un carico maggiore, permettendo un volume ancora maggiore di flusso di sangue attraverso i vasi.

Vasocostrizione:

Simile alla vasodilatazione, la vasocostrizione è anche controllata dal sistema nervoso autonomo, e causesthe muscoli lisci nella parete del vaso sanguigno a “costringere” ovasoconstrict. Come risultato della vasocostrizione, i vasi si irrigidiscono e diventano poco flessibili. Tuttavia, gli effetti della vasocostrizione nelle arterie e nelle vene sono molto diversi. In vasocostrizione arteriosa (sito principale di resistenza del flusso nel corpo), l’effetto è quello di reindirizzare il flusso di sangue e aumentare la resistenza totalperipheral. Nelle vene, vasocostrizione non influisce sulla resistenza periferica totale così grandemente come nelle arterie, che hanno più basso overallcompliance (più rigido). Invece, il risultato primario della vasocostrizione è quello di diminuire la conformità della parete veniale, che diminuisce il volume di sangue all’interno delle vene.

Sfinteri pre-capillari:

Localizzati all’ingresso dei vasi capillari sono sfinteri pre-capillari costituiti da una singola fibra muscolare liscia persfintere. Questi “guardiani” capillari si aprono e si chiudono in risposta ai cambiamenti nel loro ambiente immediato, come la pressione sanguigna. Questo aiuta tomaintain la pressione del sangue nella circolazione venosa. Un altro importante functionof lo sfintere precapillare è quello di prevenire il reflusso di sangue, guidando il flusso di sangue in una direzione.

2.5 Tecniche non invasive di misurazione della pressione sanguigna

Durante gli ultimi 90 anni sono stati sviluppati due metodi principali di valutazione non invasiva della pressione sanguigna. Sebbene dipendano da mezzi diversi per rilevare il segnale della pressione sanguigna, sia le tecniche auscultatorie che oscillometriche dipendono dall’uso di un manicotto riempito d’aria per occludere l’arteria brachiale. I principi di misurazione del polsino si basano su una semplice fisica fondamentale. Come illustrato nella Figura 2.1, quando il bracciale è gonfiato a una pressione maggiore della pressione arteriosa massima (pressione sistolica), il sangue non scorre attraverso l’arteria sotto il bracciale. Quando il bracciale si sgonfia lentamente a una pressione uguale alla pressione sistolica, il sangue comincia a fluire nell’arteria (figura 2.2). Man mano che la pressione del bracciale continua a sgonfiarsi, l’oscillazione del sangue che scorre attraverso l’arteria comincia a scorrere più forte. Quando il bracciale non occlude più l’arteria e l’arteria è tornata allo stato originale (figura 2.3), la pressione minima (pressione diastolica) è osservata. Entrambi i metodi indiretti di valutazione dipendono da questo semplice fenomeno fisico.

Figura 2.1 Figura 2.2 Figura 2.3

Il metodo auscultatorio di determinazione della pressione sanguigna dipende dal suono per trasmettere il segnale della pressione. Il fenomeno fisico dovuto al bracciale che occlude l’arteria brachiale può essere rilevato dall’orecchio umano attraverso uno stetoscopio. I segnali sonori di Korotkoff, come sono conosciuti, sono correlati alle caratteristiche del principio di deflazione del bracciale. Come la pressione diminuisce da sopra la pressione sistolica a causa della deflazione del bracciale, i Korotkoff suoni diventano udibili e poi svaniscono come la pressione del bracciale diminuisce. La pressione sistolica è la pressione alla quale i suoni di Korotkoff diventano udibili per la prima volta. I suoni poi diventano ovattati come il sangue getta attraverso l’arteria brachiale e infine scompaiono. La pressione alla quale i suoni diventano estremamente attutiti e scompaiono è la pressione diastolica. Purtroppo, la determinazione imprecisa della pressione sanguigna può verificarsi a causa di problemi di udito o rumori di fondo, oltre alle limitazioni intrinseche dell’orecchio umano. Tuttavia, anautomated tecnica auscultatory utilizzando un microfono può migliorare inherentlimitations della tecnica manuale fornendo più accurate pressioni sanguigne pressuredeterminations.

Il metodo oscillometrico di determinazione della pressione sanguigna è dipendente dai cambiamenti di pressione nell’arteria brachiale come aria rilasciata dal bracciale apressure. L’accoppiamento del volume di pressione tra l’arteria brachiale e il bracciale è fondamentale nella determinazione della pressione sanguigna. Un cambiamento di pressione sanguigna all’interno dell’arteria causa un cambiamento di volume dell’arteria brachiale a causa dell’elasticità del vaso. Il cambiamento di volume dell’arteria causa un cambiamento di volume nel bracciale dovuto all’accoppiamento del bracciale al braccio. Un trasduttore di pressione sensibile che crea un segnale digitale rileva il cambiamento di pressione corrispondente all’interno del bracciale. Il segnale viene visualizzato come forma d’onda della pressione sanguigna (figura 2.4) in cui la pressione sanguigna può essere calcolata. La forma d’onda viene registrata come la pressione del bracciale si sgonfia da una pressione del bracciale maggiore della pressione sistolica alla pressione del bracciale che è inferiore alla pressione diastolica. Anche se i metodi oscillometrici tradizionali utilizzano l’ampiezza del segnale per rilevare la pressione sanguigna, il DynaPulse utilizza il riconoscimento del modello. Un nuovo algoritmo brevettato basato su questa tecnica viene utilizzato per determinare la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media dalla forma d’onda della pressione sanguigna on-invasiva. La singola onda di pressione del polso (figura2.5), che è normalizzata alla pressione sistolica e diastolica, viene utilizzata per esaminare i comportamenti individuali del polso.

Figura 2.4

Figura 2.5

2.6 Principi terapeutici

L’ipertensione sistemica è una minaccia per la salute della persona nel suo complesso, poiché la malattia non trattata accorcia l’aspettativa di vita di circa 20 anni. Gli organi bersaglio dei danni sono il cuore, l’aorta, il cervello, gli occhi e i reni.

L’effetto positivo sull’aspettativa di vita di una moderata riduzione di una pressione arteriosa sistemica anormalmente alta è ben documentato.

Il modello di resistenza semplice è applicato per la terapia dell’ipertensione sistemica. La pressione di guida nella circolazione sistemica è uguale alla portata cardiaca moltiplicata per la resistenza vascolare periferica totale (TPVR).

La portata cardiaca è uguale alla frequenza cardiaca moltiplicata per il volume di colpo, e il volume di colpo dipende dal volume totale del sangue. La TPVR dipende dal grado di contrazione dei vasi di resistenza e dalla distensibilità (ad esempio, la conformità specifica) del sistema arterioso.

Principalmente, l’ipertensione sistemica è quindi trattabile attraverso una o più delle seguenti strategie:

1. Riduzione del volume totale del sangue (e quindi dello stroke volume) con i diuretici si traduce in una riduzione della pressione di guida,

2. Riduzione della frequenza cardiaca riduce la potenza cardiaca e quindi la pressione di guida,

3. La riduzione della TPVR con vasodilatatori riduce la pressione motrice.

Sono disponibili due strategie di terapia e la loro combinazione: Cambiamento dello stile di vita con o senza terapia farmacologica. La terapia farmacologica deve di solito essere continuata per tutta la vita del paziente.

Modificazioni dello stile di vita (esercizio fisico di durata rilassata e abitudini sane):

Negli individui sani, l’apertura dei vasi di resistenza durante l’esercizio riduce tipicamente la TPVR al 30% del valore a riposo. Questa vasodilatazione esprime un’enorme capacità, che è presente solo nei vasi di resistenza del sistema muscolare striato in generale. L’unico modo naturale per rompere il circolo vizioso descritto sopra è quello di mantenere la capacità di dilatazione per tutta la vita attraverso un uso frequente del sistema locomotore. L’esercizio deve includere grandi gruppi muscolari per un certo tempo. L’esercizio deve essere rilassato e confortevole per diventare uno stile di vita. Altri effetti benefici dell’esercizio di durata rilassata (come aswalking, golf, jogging, nuoto, badminton, tennis ecc.) sono il miglioramento della tolleranza al glucosio, la perdita di peso, il miglioramento della funzione cardiaca, il miglioramento del profilo lipidico, le normali funzioni gastrointestinali e i benefici psicologici come l’umore migliorato e un modello di sonno sano. Cibo sano e abitudini di bere sono importanti, e il fumo deve essere abbandonato.

I farmaci ipotensivi possono essere divisi in 5 categorie:

1. Diuretici

I pazienti ipertesi sembrano gestire il Na+ proprio come le persone sane.

La somministrazione iniziale di diuretici induce una marcata escrezione renale di sale e acqua, che porta ad una riduzione dell’ECV e ad una caduta della pressione sanguigna sistemica. L’escrezione urinaria di sale e acqua ritorna alla normalità dopo diversi giorni, ma la pressione sanguigna rimane al livello ridotto. Questo è difficile da spiegare. Forse alcuni diuretici hanno un effetto rilassante diretto sulla muscolatura liscia vascolare nelle arteriole o in altri vasi.

2. bloccanti dei recettori b-adrenergici

I b-bloccanti antagonizzano competitivamente gli effetti di adrenalina e nor-adrenalina sui recettori vasodilatatori b-adrenergici. Il tipico bloccante non selettivo dei recettori b-adrenergici è il propranololo, che è un potente antagonista reversibile dei recettori b1 e b2-adrenergici. Il propranololo agisce sul cuore e riduce l’effetto cronotropo (riduzione della frequenza cardiaca) e inotropo (riduzione della forza e della gittata cardiaca); la ridotta funzione cardiaca è più pronunciata durante l’alta attività simpatico-adrenergica, come durante l’esercizio o lo stress, quindi il farmaco può rilasciare insufficienza cardiaca acuta. L’effetto antiaritmico del propranololo è probabilmente dovuto alla sua azione anestetica locale sulle cellule cardiache, comprese le cellule pacemaker. L’effetto del propranololo sull’ipertensione non è chiarito, poiché sembra aumentare leggermente le resistenze vascolari periferiche. Contemporaneamente, il propranololo riduce il rilascio di renina dall’apparato juxtamedullary. Questo inibisce la secrezione di aldosterone, e quindi riduce la secrezione di potassio del sistema tubulare distale. Il risultato è la ritenzione di potassio, che è ulteriormente aggravata da b-blocco dei recettori sulle membrane cellulari, per cui la pompa Na+-K+ stimolata dall’adrenalina è inibita. Dopo i pasti contenenti carboidrati e potassio, c’è un rilascio di insulina, che stimola il Na + – K + pompa, e quindi l’assorbimento di K + nelle cellule. L’adrenalina stimola anche la pompa Na+-K+ attraverso l’attivazione di b2 – recettori, per cui il plasma- è ridotto. L’effetto normale ofinsulin è ipoglicemia, che è compensata da lipolisi e glicogenolisi (conFFA e liberazione di glucosio), da un aumento dell’attività simpatoadrenergica.Propranololo inibisce la lipolisi da adipociti e glicogenolisi da epatociti, miocardio e cellule muscolari scheletriche. Questo è un problema withdiabetics o per i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio. b-blocco può portare a vita minacciandohypoglycaemia o un grave aumento della pressione sanguigna, se adrenalina rilasciatoominates. Il propranololo è quindi controindicato nelle persone con diabete, bradicardia sinusale, blocco cardiaco parziale e insufficienza cardiaca congestizia. Propranololincrementa la resistenza delle vie aeree, che è un pericolo per i pazienti con raffreddore o asma, a causa della broncocostrizione.

Molti b-bloccanti agiscono selettivamente, ma tutti i composti hanno effetti come descritto di seguito:

I b1-bloccanti selettivi agiscono sui recettori b1 cardiaci e riducono la forza di contrazione cardiaca e quindi abbassano la pressione sanguigna.

Il blocco dei recettori b1-adrenergici situati sulle cellule juxtaglomerulari che secernono la renina riduce il rilascio di renina e la pressione sanguigna nelle persone con ipertensione renina-dipendente (ad esempio, i pazienti con un alto livello di renina nel plasma da malattia renovascolare).

Molti b-bloccanti raggiungono il tessuto cerebrale attraverso la barriera emato-encefalica, e altri raggiungono le cellule cerebrali attraverso le grandi fenestrae degli organi circumventricolari. L’effetto CNS è un’inibizione dell’output simpatico-adrenergico, ed effetti benefici sui parossismi di panico e ansia. L’effetto ipotonico CNS-effetto è probabilmente dominante, e spiega l’abbassamento mantenuto della pressione sanguigna, anche se la riduzione iniziale della portata cardiaca è spesso solo temporanea.

3. antagonisti a1-adrenergici

Questa classe di farmaci inibisce l’effetto mediato dalla noradrenalina rilasciata dalle fibre presinaptiche simpatiche ai recettori a1 postsinaptici e produce vasodilatazione. Anche un effetto centrale di questi composti (doxazosina, prazosina) può essere coinvolto. L’efficienza ipotensiva di questi farmaci dà luogo alla complicazione principale, che è una grave caduta della pressione sanguigna dopo la prima dose.

4. Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE)

L’enzima di conversione dell’angiotensina si trova ad avere la massima attività nell’endotelio dei capillari polmonari lunghi. L’enzima di conversione è un kininaseII, che converte il decapeptide, angiotensina I, al ottapeptide vasocostrittivo, angiotensinII. Gli ACE-inibitori (captopril, enalapril e lisinopril) inibiscono reversibilmente l’enzima di conversione e quindi agiscono come un vasodilatatore di entrambi i vasi di resistenza e capacità. L’angiotensina II è un potente vasocostrittore, in particolare quando la sua concentrazione nel plasma è alta. I pazienti con 100 pg l-1 o più di angiotensina II reagiscono beneficamente agli ACE-inibitori. Anche altrihypertonics come i pazienti diabetici ridurre il loro rischio di insulti vascolari bythe uso di ACE inibitori per ragioni sconosciute.

5. Agenti bloccanti dei canali del calcio

Gli antagonisti del Ca2+ (amlodipina, nifedipina, diltiazem e verapamil) agiscono come efficaci vasodilatatori, perché rilassano i muscoli lisci delle arteriole. Inibiscono anche la forza contrattile cardiaca. Ca2+-antagonisti inibisce il Ca2+-entry in thecells, perché si legano alle proteine di Ca2+-canali in themembrane. L’effetto complessivo è benefico nell’insufficienza cardiaca congestizia, perché la vasodilatazione diminuisce TPVR e quindi riduce il postcarico. In questo modo, la portata cardiaca è migliorata nonostante la depressione contrattile cardiaca.

6. Strategia futura

– L’ipertensione sistemica è il fattore di rischio più frequentemente diagnosticato e trattato per lo sviluppo di aterosclerosi (compresa la malattia ischemica del cuore).

– Un fattore di rischio è un fattore che mostra covarianza con l’aterosclerosi. I fattori di rischio per l’aterosclerosi sono l’inattività fisica, l’ipercolesterolemia, l’ipertrigliceridemia, l’aumento della concentrazione di LDL, il fumo, il diabete e i fattori familiari (geni, eredità sociale o stile di vita).

– Una strategia razionale consiste nel controllare i fattori di rischio dei pazienti. Un abbassamento riuscito della pressione arteriosa con un farmaco ipotensivo non deve essere accompagnato da un aumento consequenziale non riconosciuto di altri fattori di rischio.

– L’esercizio fisico rilassato è una strategia terapeutica alternativa ai farmaci antiipertensivi in molti casi di ipertensione essenziale.

– L’esercizio leggero e rilassato ha altri effetti benefici, in particolare la riduzione consequenziale della maggior parte dei fattori di rischio noti per l’arteriosclerosi.

– Un’alimentazione sana, l’esercizio fisico e le abitudini alcoliche sono importanti per gli ipertonici, e il fumo deve essere abbandonato.

2.7 Recenti ricerche sull’ipertensione e argomenti attuali

  • Recenti documenti in ipertensione

1) Controllo della pressione sistolica previene tutti i tipi di ictus
2) La modificazione additiva dello stile di vita è più efficace di un solo intervento nel ridurre la pressione sanguigna sia negli uomini che nelle donne con pressione sanguigna elevata
3) Gli ACE-inibitori rallentano la progressione nella malattia cronica renale sia diabetica che non diabetica Malattia renale cronica
4) La pressione del polso predice il rischio cardiovascolare nei pazienti anziani ipertesi
5) L’ipertensione stessa e non l’agente antipertensivo influenza la funzione sessuale nelle donne
6) L’esercizio moderatamente intenso abbassa il rischio di ictus nelle donne

  • Leggi perché la pressione diastolica è stata tradizionalmente utilizzata per definire il rischio cardiovascolare e l’importanza relativa della pressione sistolica elevata

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