Ansia e depressione e emicrania: una ricerca basata sui sintomi

I risultati presentati in questo articolo forniscono informazioni sulla relazione tra ansia, depressione ed emicrania. Mostra maggiori probabilità nell’ansia che nella depressione, e ha trovato alcuni aspetti interni dell’ansia e della depressione più importanti di altri. Articoli pubblicati in precedenza hanno mostrato una significativa implicazione della depressione e dell’ansia nell’emicrania, ma quali aspetti, domini o sintomi sono più rilevanti non sono stati studiati in grande dettaglio. Uno studio recente si è concentrato sui sintomi dei disturbi affettivi negli emicranici, analizzando i pazienti di diversi database olandesi, LUMINA (emicrania) e NESDA (depressione e ansia), utilizzando il Mood and Anxiety Questionnaire (MASQ-30) per valutare tre dimensioni: la mancanza di affetto positivo (depressione specifica), l’affetto negativo (non specifico) e l’eccitazione somatica (ansia specifica), essendo quest’ultima la più importante.

Aspetti o sintomi specifici della depressione e/o dell’ansia possono essere più rilevanti per gli emicranici, essendo più sensibili di chi non soffre di emicrania, o di chi non soffre di mal di testa, o di chi non soffre di dolore nello sviluppare una certa presentazione clinica psicopatologica. I nostri dati supportano l’idea che l’ansia sia più implicata nell’emicrania rispetto alla depressione.

Analizzando le sottovoci che utilizzano la prima valutazione (per niente) contro la seconda valutazione possibile o la prima valutazione positiva (alcuni giorni) come covariabili, (Tabelle 2 e 3), anche la sintomatologia lieve era significativamente legata all’emicrania con l’eccezione dei pensieri sulla morte.

Si può considerare non solo una diagnosi di GAD DSM, ma un tratto, o una quantità minima di preoccupazione, l’incapacità di controllare i sintomi di ansia, sentirsi spaventato, nervoso o ansioso può giocare un ruolo critico nell’emicrania, innescando un attacco, rendendolo più duraturo, influenzando la frequenza del mal di testa e la durata della qualità della vita, spese sanitarie e cronificazione. In una popolazione brasiliana, abbiamo trovato ansia sottosoglia e piena diagnosi DSM (GAD) che colpisce prevalentemente il rischio di emicrania, disturbo d’ansia generalizzato (GAD) con 7.0 (4.2-11.7) per tutte le cefalee primarie, 7.8 (4.3-14.1) per l’emicrania, 12.8 (4.5-36.3) per l’emicrania cronica, e 3.9 (1.3-11.9) per cefalea di tipo tensione. L’ansia sottosoglia ha mostrato ORs significativamente più alti; mentre la depressione ha rivelato ORs più bassi, 2.5 (1.5-3.9) per tutte le emicranie; 3.4 (2.0-5.7) emicrania; 3.8 (1.8-8.3) emicrania cronica, e 1.1 (0.4-3.7) per cefalea di tipo tensivo. Questi numeri hanno sostenuto l’idea che l’ansia gioca un ruolo più importante della depressione nel rischio di emicrania. Inoltre, il concetto di una diagnosi sottosoglia, (dove i pazienti si adattano a tutti i criteri diagnostici completi tranne uno), essendo più legato all’emicrania rispetto alla diagnosi GAD e la depressione, sono rafforzati dai risultati di questo studio.

Quando si confrontano i sintomi gravi (ad esempio, quando l’aspetto o il sintomo è sentito ogni giorno), si osservano probabilità molto più elevate, in particolare in ansia, che vanno da 24,4 a 49,2. “Non essere in grado di fermare o controllare le preoccupazioni” (OR 49.2), “difficoltà a rilassarsi” (25.9), “sentirsi nervosi, ansiosi o al limite” (25.4), “preoccuparsi troppo per diverse cose” (24.4) (Tabella 2). Questa “dose-risposta” osservata da noi è unica e mostra che alcuni sottoinsiemi di pazienti con ansia e depressione mostrano un rischio molto più alto di quello che è stato riportato da altri studi sulla popolazione. È degno di nota il fatto che non solo l’eccessiva preoccupazione o tensione, ma l’incapacità di controllarle è risultata più importante. Sheftell e Atlas hanno menzionato la perdita del locus of control come un punto di svolta nella cronicizzazione dell’emicrania.

L’implicazione di non controllare l’ansia su base giornaliera, così come non rilassarsi facilmente, sentirsi ansiosi e sperimentare l’eccesso quotidiano di preoccupazione dovrebbe essere meglio valutato nei pazienti emicranici sia nella popolazione che nelle impostazioni cliniche. Non solo nei pazienti con una diagnosi psichiatrica sottosoglia, subclinica, parziale o subsindromica, termini usati come sinonimi per indicare una sindrome clinica che non soddisfa pienamente la diagnosi DSM o ICD; ma anche nei pazienti in cui questi aspetti possono essere trovati isolati, e dovrebbero essere presi in considerazione nella gestione dell’emicrania. Più alto è il punteggio dei pazienti nella scala GAD-7, più alta è la gravità dell’ansia, e i pazienti con un punteggio superiore a 7 (0-21) hanno dimostrato un’alta sensibilità e specificità per la diagnosi di GAD. La voce “Non essere in grado di fermare o controllare le preoccupazioni” potrebbe essere una buona domanda di screening per valutare l’implicazione dell’ansia nell’emicrania.

Rilevare i sintomi dell’ansia e attuare trattamenti farmacologici e non farmacologici mirati a questi modelli potrebbe migliorare il controllo del mal di testa e la qualità della vita dei pazienti. Le psicoterapie con approccio cognitivo-comportamentale e le tecniche di rilassamento fisico e mentale possono essere un’utile aggiunta alle strategie terapeutiche per la prevenzione dell’emicrania. Anche se questo deve essere specificamente testato in studi clinici, il miglioramento del controllo dell’ansia è probabilmente il meccanismo per cui i trattamenti comportamentali sono efficaci nel trattamento dell’emicrania. I meccanismi dietro l’effetto dei farmaci preventivi, antidepressivi e/o neuromodulatori, potrebbero essere migliorando le risposte fisiologiche anormali legate all’ansia.

È importante comprendere ulteriormente i meccanismi dietro la mancanza di controllo nell’ansia, l’eccesso di preoccupazione e la paura. I meccanismi di ansia e di evitamento della paura sono stati collegati a diversi disturbi del dolore, comprese le cefalee primarie. Si può ipotizzare un probabile ruolo della genetica, degli eventi della vita, del trauma psicologico, del sonno e degli aspetti culturali.

L’eccesso di preoccupazione, la paura e altri sintomi di ansia possono far parte dello spettro clinico dell’emicrania. L’irritabilità è stata riconosciuta come parte del prodromo, la tensione muscolare un reperto comune nell’emicrania e in altre cefalee. D’altra parte, il dolore alla testa può anche essere parte di uno spettro clinico di ansia. Una discussione rilevante è whethere sintomi di ansia sono parte dello spettro di emicrania, o viceversa, e se la loro comorbidità è uni o bi-direzionale. Come Merikangas ha mostrato per la prima volta nel 1990 e altri hanno confermato, l’ansia precede la diagnosi di emicrania, quindi il riconoscimento precoce e il trattamento dei sintomi di ansia nei bambini e negli adolescenti può ridurre la comparsa di emicrania in futuro.

Depressione

Le caratteristiche distintive della depressione sono i sintomi emotivi, la disperazione e la tristezza; tuttavia, i tre punteggi più alti trovati nei nostri dati erano l’appetito, la fatica e i disturbi del sonno, tutti sintomi fisici.

Anche se non è possibile definire se si verificava un aumento o una diminuzione dell’appetito, possiamo supporre che fosse un aumento, sulla base dei dati epidemiologici nei disturbi depressivi, e la letteratura che studia emicrania e obesità. La diminuzione dell’appetito può anche essere presente, dal momento che la nausea o il vomito sono sintomi di emicrania. I nostri risultati supportano un meccanismo biologico comune tra emicrania e depressione, attraverso l’ipotalamo, dal momento che gioca un ruolo importante nell’apetito, nella fatica e nella funzione del sonno. Una disfunzione ipotalamica può essere ipotizzata come un collegamento tra entrambe le condizioni.

I sintomi depressivi più correlati trovati: l’appetito, la fatica e il poco sonno possono essere troppo enfatizzati nei pazienti emicranici perché possono essere parte del quadro clinico emicranico. Inoltre, la mancanza di concentrazione è comunemente parte dell’attacco di emicrania e si trova interictally. E ‘improbabile un paziente di emicrania, almeno in prossimità di un attacco, presente senza fatica, cambiamento apetito, problemi di sonno, mancanza di concentrazione, o la mancanza di piacere. Sentirsi triste, anche se ovviamente previsto durante il dolore, è stato trovato per essere meno comune, come bassa autostima e il pensiero di morte. Si può speculare su quanto sia valida e specifica la diagnosi di depressione nei pazienti con emicrania, semplicemente applicando i criteri e le scale del DSM non si può definire il disturbo, è necessaria una rivalutazione dei dati epidemiologici e clinici riguardanti la depressione e la comorbidità dell’emicrania, i numeri precedentemente pubblicati potrebbero essere influenzati dai sintomi fisici della depressione e dalle caratteristiche dell’emicrania, così come le definizioni dei casi, poiché gli studi variano attraverso il DSM III, IV e V.

Uno studio su diario potrebbe rispondere a come questi sintomi sovrapposti sono collegati nei disturbi di cefalea e nella comorbidità psichiatrica, inoltre, guardare indietro nei database e sottrarre i sintomi di ansia e depressione può aiutare a capire il ruolo dei sintomi psichiatrici nell’emicrania.

Un altro aspetto chiave è l’irritabilità, un sintomo della scala GAD-7 ansia, ma alla fine più legato alla depressione che all’ansia, soprattutto se lo consideriamo come parte dello spettro bipolare. Diventare facilmente infastidito o irritabile aveva un OR 3.8 (1.9-7.8) se sperimentato alcuni giorni, 7.5 (2.7-20.7) più della metà dei giorni, e 22.0 (5.7-84.9) quando sperimentato quasi ogni giorno. L’irritabilità fa anche parte dello spettro clinico del Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività. L’ADHD si sovrappone agli aspetti clinici dell’ansia e può essere una diagnosi differenziale. Quattro delle sette voci del GAD possono essere collegate all’ADHD: difficoltà a rilassarsi; sentirsi nervosi, ansiosi o al limite; essere facilmente irritati o irritabili; essere così irrequieti che è difficile stare fermi. L’ADHD è legata all’incapacità o alla mancanza di controllo.

Il nostro documento supporta il concetto di validità basata sui sintomi, una tendenza relativamente recente nella ricerca sulla salute mentale e nella medicina. Sezionando diversi elementi nei due principali gruppi di disturbo, ansia e depressione, e guardando le loro gamme, da lieve a manifestazione estrema, con conseguente più dettagliata, più profonda comprensione della comorbidità psichiatrica con l’emicrania.

Anche se invertendo il paradigma tradizionale di iniziare con i sintomi e andare verso una diagnosi, chiedere agli investigatori di fare un passo indietro da sindromi predefinite e concentrarsi su dimensioni di base del funzionamento potrebbe essere una mossa importante nella ricerca comorbidità emicrania.

I punti di forza del nostro studio sono la robusta dimensione del campione, la popolazione generale completa studiata, non solo un piccolo insieme di giovani adulti come si è visto in alcuni studi seminali nella zona (Breslau e Merikangas), la diagnosi di emicrania non sono stati auto segnalati. Ansia e depressione sono stati studiati utilizzando questionari dettagliati, dove la sensibilità e la specificità per una diagnosi DSM è stata convalidata. Le limitazioni includono il suo disegno di studio trasversale, dove i risultati sono correlati e non possono affrontare la causalità; l’assenza di un’intervista diagnostica psichiatrica completa, dove altre questioni di salute mentale rilevanti per la comorbidità dell’emicrania potrebbero essere esplorate come il trauma psicologico, ADHD, e lo spettro bipolare. La natura self-report delle risposte potrebbe essere una limitazione, ma la maggior parte dei dati sulla comorbidità era basata su questionari auto-somministrati.

L’analisi dei singoli elementi delle scale può non essere considerata una buona pratica perché manca l’affidabilità della scala completa, ma questo è proprio il concetto che stiamo sfidando qui. I sintomi di ansia e depressione si sovrappongono e dovrebbero essere considerati come uno spettro continuo di sintomi affettivi, soprattutto in presenza di disturbi del dolore. Il nostro obiettivo non era quello di individuare una malattia psichiatrica, ma capire all’interno degli aspetti sollevati in ogni domanda della scala, quali sono i più legati all’emicrania, pensiamo che questo è ciò che il nostro articolo aggiunge alla letteratura.

Per ulteriori ricerche, altri disturbi psichiatrici, aspetti psicologici e culturali, credenze, personalità, e variabili biologiche, dalla genetica al neuroimaging dovrebbero essere studiati, come implicazioni nella salute pubblica e risultati di trattamento. Lo studio di altre sindromi dolorose, altri disturbi di cefalea, sottotipi di emicrania, cronicità dell’emicrania, altre condizioni croniche, e la loro relazione con i sintomi di ansia e depressione migliorerebbe la nostra comprensione nel campo.

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