関節リウマチの治療|オフアーム

関節リウマチ(RA)は、慢性炎症性関節炎の最も一般的なタイプであり、最も一般的な全身性炎症性疾患です。

関節リウマチは、滑膜組織の腫れと増殖が進行し、痛みを伴う滑膜炎や関節の変形を引き起こします。 関節包を覆う滑膜の増殖は、慢性的な炎症反応によるものです。 RAのもう一つの特徴は、滑膜が軟骨や骨を侵食して、さらに関節破壊を引き起こすパンヌスです。

RAは世界中で発生している病気ですが、17世紀以前に存在したという証拠はなく、比較的新しい病気です。

人口調査では、どの年齢でも発症する可能性があるにもかかわらず、40〜60歳代にRAの有病率が高いことがわかっています。

ある小規模な集団ベースの研究では、1960年以降、経口避妊薬やホルモン補充療法の増加に伴う免疫系へのホルモンの影響により、女性のRAの発症率が低下した可能性が示唆されています。

病気の病因については、いくつかの論争があり、特定の病因が明確に特定されているわけではありませんが、多くの要因がRAの病因や病態に関与していると考えられています。 第二次世界大戦以前、RAは「感染性関節炎」と呼ばれていました。 ある種のウイルス、バクテリア、マイコプラズマが滑膜の免疫反応を引き起こすのではないかという仮説が立てられました。

RAは、ヒト白血球抗原遺伝子を介して発症する遺伝性疾患であるという仮説が広く支持されていますが、その役割は完全には解明されていません。

感染症によって引き起こされる細胞機能障害に加えて、免疫機能の変化、制御不能な細胞増殖、自己免疫など、RAの原因となるメカニズムとしていくつかの細胞異常が研究されています。

もう一つの仮説は、ホルモンレベルがRAの発症に関与している可能性に基づくものです。 アンドロゲンの低下が男性のRA発症に関与している可能性がありますが、これまでのデータでは結論が出ていません」と述べています。 妊娠中のRA患者の75%以上は、妊娠中に疾患が著しく改善し、90%は出産直後に再発することが観察されています。 また、経口避妊薬を服用している女性は、服用していない女性に比べて、RAの発症リスクが約50%減少することが確認されています。

臨床

RAの発症はさまざまで、体重減少、疲労、食欲不振、筋力低下などの非特異的な全身症状が数カ月にわたって続くことがあります。

RAの特徴的な症状は、数時間にわたって続く朝のこわばりです。 関節の痛みやこわばりは、通常、数週間から数ヶ月かけてゆっくりと進行します。 RAの突然の発症は、患者のわずか20%にしか見られません。 発症時の最も多い病変は、手足の小関節です。 患部は左右対称であることが多い。

RAの臨床経過は、自己限定性、緩徐に進行するもの、急速に進行するものの3つに大別されます。

RAが進行すると、関節以外の症状が現れ、罹患率や死亡率が増加することがあります。 15~20%の患者では、皮下リウマチ性結節が圧力にさらされる部分や内臓に発生する。 この結節は、直径が2cm以上になることもあり、しばしば群発して現れます。

RAの他の関節外症状には以下のものがあります:

Sjörgen症候群の一部である円錐角膜炎症候群の形での眼症状が見られます。

肺合併症(最も多いのは胸水を伴う胸膜炎)

心合併症(最も多いのは心膜炎)

血液学的病変は通常、軽度の慢性正常細胞性貧血と軽度の正常色素性貧血です。

治療

RAの治療は、予測不可能な寛解や再燃に加え、患者ごとに異なる疾患の多様性や、利用可能な治療法のほとんどが毒性を持つことから、適用が困難です。

早期治療の妨げとなっているのは、以下のような状況です。

RAの診断は、特に初期の段階では、「非定型」の症状や、ウイルス症候群などの他のプロセスとの類似性のために困難です。

病気の初期段階で標準的な血清マーカーに反応しない患者がいること。

初期の構造的病変を検出するX線写真の感度が低いこと。

RAの最適な治療には、不可逆的な関節損傷のリスクを減らすために、早期診断と早期治療が必要です。

近年、RAの治療は、従来のアプローチから、病気の進行を止めたり修正したりする薬剤を早期に適用することで、多くの患者さんの手や手首に病気の進行の最初の2年間に起こる異常を回避する方法に変わってきています。

薬理学的治療は、疾患の発症に関与する炎症および免疫学的因子を制御しますが、その際、関節および関節外の合併症に起因する死亡率が増加することが示されています。

痛みや不快感の緩和、

関節の強度や機能の維持、

関節の破壊や変形の予防、

全身性合併症の緩和、

身体機能の維持、

患者や介護者への健康教育などです。

RAの治療に用いられる薬物療法には、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、コルチコステロイド、疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARDs)の3種類があります。

NSAIDsは、痛みや炎症を抑えるために広く処方されていますが、病気の経過を変えるものではなく、単独療法では通常効果がありません。

RAでは、痛みや炎症を速やかに抑えるために副腎皮質ホルモンがよく使われます。 抗炎症作用や抗抑制作用がありますが、病気の経過を変えることもありません。 急性増悪時のスポット治療や、患部の関節の局所治療に使用されます。

疾患修飾剤には、RAにおける作用機序は異なるが、疾患の進行を修飾することができるいくつかの製品がある。 治療効果が得られるまでに数週間から数ヶ月かかることもあります。 これらの安全性プロファイルは、治療を中止しなければならないような耐え難い副作用が出ないように注意深く監視する必要があります。 *

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