骨内注射針

手技

IO針は、近位脛骨、遠位大腿骨、遠位脛骨、腸骨稜、胸骨など、いくつかの部位のいずれかで骨髄内に入れることができる。 近位脛骨は最も一般的に選択される部位である。 胸骨は成人でも使用されていますが、小児では胸腔が小さいため穿刺する可能性があるので避けるべきです15。さらに、胸骨に針を刺すと気道や循環器系の蘇生努力の妨げになります。 脛骨近位部に針を刺す場合は、脛骨結節の遠位1~3cm(指2本分)の平らな前脛骨面を触診して刺入部位を決める(図15-3)。 この部位は近位成長板を避けるように選ぶ。 中間部は骨折の危険性が高いので使用してはならない。 子供の脚の下にタオルやサンドバッグを敷くと、脚が安定して挿入がしやすくなる。 患部を覆う皮膚は消毒液で前処理しておく。 IOラインは通常、眼精疲労の患者に挿入されるので、局所麻酔は必ずしも必要ではない。 患者が目を覚ましていれば、1%リドカインの浸潤による局所麻酔を行うことができる。 プラスチック製のシースが付いた針を使用する場合は、シースを調整して針がシースから十分な長さだけ出るようにする。 脛骨の成長板から60~75度の角度で針を挿入することを提案する著者もいますが、垂直または90度の角度で挿入することを推奨する著者もいます。 直角にすることで、針が骨に沿って滑るのを防ぐことができます。 針は、「ギブ」と感じられるか抵抗がなくなるまで、しっかりとした圧力をかけて、ねじったり回転させたりしながら進めていき、骨髄腔への進入を示す。 骨皮質を貫通するためにはかなりの力が必要であり、ねじり動作は針の挿入に大きく役立つ。 ねじ込み式の針を使用することの欠点は、針が骨髄腔に入ったときに生じる「ギブ」や抵抗の減少が感じられないことである。25 スタイレットを外し、針にシリンジを取り付けて骨髄の吸引を試みる。 浸出を避けるために、針の正しい配置を確認する必要がある。 シリンジ内に血 液が吸引されると、針が正しく配置されたことが確認できる。 針が正しく配置されていることを示すその他の証拠としては、針が骨の中で支えなしに直立していることや、注射器で針に洗浄液を注入したときに抵抗がないことなどが挙げられる。 時には、針が正しく配置されていても骨髄を吸引できないことがあります。 挿入時に「ギブ」が感じられ、針が骨の中で自立していても骨髄が吸引できない場合は、シリンジで少量の液体を注入することができます。

小規模な研究では、新しい機械装置を使ったIO針の装着は、従来の手動の方法と同等かそれ以上の成功率を示しており、さらに使いやすく、使用者のリスクが少ないという利点もあります7。 小児の場合、プレホスピタルプロバイダーは、スプリング式インジェクションガンよりもIOドリルを好んだ16,17。 その後、空いた方の手で、表面に対して90度の角度でデバイスを作動させます。 装置は、針を取り除くためにわずかに横に動かしながら上に引き上げることで取り外す。

IOドリルを使用する際には、まずドライバーとニードルセットがしっかりと固定されていることを確認します。

IOドリルを使用する際には、まずドライバーと針セットがしっかりと固定されていることを確認し、IO針から針セットの安全キャップを外して捨てた後、ドライバーを針セットが骨に対して90度の角度になるように挿入部位に置き、針セットの先端が骨に触れるまでゆっくりと力を入れたり押したりします。 カテーテルの少なくとも5mmが見えていることを確認する。 ドライバーのトリガーを絞り、穏やかで安定した下向きの圧力をかけることで、骨皮質を貫通させる。 トリガーは、髄腔への挿入時に突然の「ギブ」または「ポップ」が感じられ、所望の深さが得られたときに離すべきである。 過剰な力を加えると、ドライバーが失速して骨を貫通しないことがある。 穏やかな圧力とカテーテルチップの回転により、必要な貫通作用が得られる。 留置後、パワードライバーとスタイレットを外し、カテーテルの安定性を確認する。 続いて、プライミングした延長セットをカテーテルハブのルアーロックに取り付け、器具を洗浄する。

挿入可能な部位は、手動針でも機械針でも同じです。 大腿骨遠位部に針を刺す場合は、正中線上で膝蓋骨の約2~3cm近辺に刺します。 脛骨遠位部では、針は伏在静脈の後方、正中線上の内側マレオールの1cm近辺に留める。 通常、4歳未満の子供には近位脛骨を選択するが、近位脛骨の皮質が厚い年長児には遠位脛骨を推奨している。 青年期には上腕骨近位部を用いることができる。

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