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考察

我々の知る限り、強迫性障害における性的指向の強迫観念を特に調査した大規模な研究はない。 今回の研究における性的指向に対する強迫観念の割合は、ある研究サンプルで見られた割合と同じである(Pinto et al., 2008)。 Grantら(2006)は性別と性的指向の強迫観念との相関を認めていませんが、我々は男性の方が有意に多く性的指向の強迫観念を報告していることがわかりました。 年齢は性的指向の強迫観念とは関連していないようです。 我々の性的指向に対する強迫観念を持つ患者のサンプルは、他の治療を希望する集団(すなわち、Abramowitz et al., 2003)と同様の年齢であり、これは他のOCD症状を持つ患者とは異なるものではなかった。

今回の結果から、OCDにおける性的指向に関する強迫観念は、強迫観念に費やす時間の増加、苦痛の増加、干渉の増加、回避の増加など、OCDの評価や治療において臨床的に重要な関連性があると考えられます。 特に、男性はOCD症状の発症年齢が早い傾向にあるため、症状が現れてからの期間が長く、症状による苦痛が大きいと考えられます。 性的指向の強迫観念は、より多くの苦痛をもたらし、その結果、より多くの障害や治療サービスの必要性が生じる可能性があります。

OCDの人は様々な強迫観念や強迫観念を持っている可能性があるため、OCDの症状を注意深く評価する必要があります。 他のタイプの強迫観念は、臨床家にとって認識しやすく(例:汚染に対する懸念)、患者にとって話しやすいものであるため、治療において性的指向に関する強迫観念が見過ごされてしまう可能性があります。 なお、今回の研究でYBOCSを実施した臨床家は、主に専門クリニックに所属していたため、OC症状の評価に非常に精通していたことが重要である。 OCDは臨床家にとってユニークな診断上の課題を提起することがあり、OCDにおける性的強迫観念の評価や治療の経験がない人の間では、誤診や効果のない治療が行われる可能性があります(Gordon, 2002; Grabill et al., 2008; Sussman, 2003)。 OCDを訴える患者には、性的指向にまつわる恐怖を含め、性的強迫観念の有無を直接尋ねるべきである。

性的強迫観念の性質に関する誤解を助長する原因として、性的強迫観念と強迫観念を逸脱行為と一緒に分類している研究があります(例えば、Branaman, 1996)。 DSMでは、過剰な性的行動に従事することはしばしば「強迫的」行動と呼ばれるかもしれませんが、これは実際には正しくないと特記されています。 このような状況では、「個人はその行為から喜びを得ており、有害な結果のためだけにそれに抵抗したいと思うかもしれない」(APA, 2004)。 しばしば「強迫的な性行動」と表現されるものは、実際には衝動性をより正確に表現しており、個人が思考、衝動、および行動を苦痛ではなく楽しいものとして経験するからです。

性的指向をテーマにしたOCDを持つ人々が、一般的なOCDに有効であると既に確立されているもの以外の治療を受けるべきであることを示唆する証拠はありません。 強迫性障害の最も一般的な薬物療法は、選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)または三環系薬剤のクロミプラミンであり、抗強迫性の資質のための投与量は、抗うつ効果のために一般的に必要とされる量よりも多いことが多い(Blanco et al., 2006; Bystritsky, 2004)。 性的指向の強迫観念を持つ人々が、他のOCD症状を持つ人々と比べて良いか悪いかは分かっていません。 例えば、シタロプラムの治療効果を検討した研究では、性的な思考は薬の効果を予測するものでしたが(Stein et al., 2007)、別のSRI研究では、性的な強迫観念を持つ個人は長期的な転帰が悪いことがわかりました(Alonzo et al., 2001)。

OCDの心理療法的介入に関しては、他の多くのOCDの形態(例えば、汚染やチェック)と比較して、性的強迫観念は治療に時間がかかり(Grant et al. しかし、EX/RPは性的強迫観念を持つ人の治療法として選択され続けており、認知療法は第二選択の可能性があります(例:NICE, 2006)。 性的強迫観念を持つ人は、あからさまな儀式を行うことは少なく、精神的な強迫観念や繰り返しの安心感を求める行為を行うことが多いため(Abramowitz et al.2003; Farris et al.2010)、治療中は隠れた儀式に特別な注意を払う必要があります。

本研究では、現在の性的指向症状を持つ患者のみを対象とするには十分な検出力がなかったため、ほとんどの比較対象を生涯症状を持つ患者にしました。 この方法は、YBOCSチェックリストに基づいて症状の次元を検討するために以前に利用されている(Pinto et al., 2008)。 性的強迫観念の存在は時間の経過とともに安定する傾向があるようですが(Besiroglu et al., 2007)、現在の症状を持たない人は、そのような症状の既往のみを持つ人とは重要な点で異なる可能性があります。 将来の研究では、比較のために、過去、現在、そして性的指向症状の既往のない多数の人々を用いて、この問題を検討する必要があります。 さらに、性的指向に関する強迫観念が、特に苦痛や障害を与える別のタイプの強迫観念や強迫観念(例えば、攻撃的な強迫観念)と関連している可能性があり、その結果、YBOCSの重症度スコアが高くなる可能性があります。 今回の研究では、すべての変数を入手できなかったため、この考えを検証することはできませんでしたが、今後の研究では、この点についても検討する必要があります。

性的指向に関する強迫観念は、それを経験している人にとっては消費的なものであり、それを評価したり治療したりする臨床家にとっては時に不可解なものです。

性的指向に関する強迫観念は、経験者にとっては悩みの種であり、臨床家にとっては評価や治療に戸惑うこともあります。 このように、性的指向に関する懸念を持つ人々を適切に診断し、治療することは非常に重要です。

認知行動療法をこの特定の患者グループに合わせて最適化する方法は確立されていませんし、同様に、性的指向性の強迫観念に対してある種の薬が他の薬よりも効果的であるかどうかもわかっていません。 今後の研究では、疫学研究から得られた症状データの分析や、治療成績データの調査を行うことで、誤解されがちなOCDの症状をより深く理解することができると考えられます。

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