2.1 Inleiding

Hoofdstuk 2: Bloeddruk en Hypertensie

2.1 Inleiding

2.2 Hypertensie

2.3 Geschiedenis van de bloeddrukmeting

2.4 Regulering van de bloeddruk

2.5 Niet-invasieve bloeddrukmetingstechnieken

2.6 Therapeutische Principes

2.7 Recent onderzoek naar hypertensie en actuele onderwerpen

Een van de belangrijkste bepalende factoren voor het functioneren van hart en bloedvaten is de bloeddruk. De bloeddruk wordt gedefinieerd als de kracht of druk van het bloed tegen de vaatwanden van het hart- en vaatstelsel.De bloeddruk is van voorbijgaande aard en schommelt als gevolg van de polsslagcyclus. Wanneer het hart samentrekt en bloed uit het hart in de bloedvaten van het hart- en vaatstelsel perst, neemt de bloeddruk toe en de maximale druk in het bloedvat wordt de systolische bloeddruk (SBP) genoemd. Wanneer het hart zich daarentegen ontspant tussen hartslagen (pulsen), daalt de druk in de bloedvaten en wordt de laagste druk de diastolische bloeddruk (DBP) genoemd. Klinisch worden de systolische en diastolische bloeddruk aangeduid als de systolische druk over de diastolische druk. Bijvoorbeeld, een systolische druk van 120 mmHg en een diastolische druk van 80 mmHg zou worden aangeduid als “120 over 80”. Hoewel de druk in verschillende eenheden kan worden geregistreerd, wordt de bloeddruk klinisch gemeten in millimeters kwik (mmHg).

De systolische en de diastolische druk zijn twee van de verschillende onafhankelijke waarden die de cardiovasculaire prestaties van het hart weergeven. Klinisch kunnen deze twee waarden worden gecombineerd tot een gemiddelde bloeddruk, de gemiddelde slagaderlijke druk genoemd, die de invloed van de systolische en de diastolische druk op het cardiovasculaire systeem weergeeft. De gemiddelde arteriële druk (MAP) is het tijdgewogen gemiddelde van de bloeddruk gedurende de gehele pulsatiecyclus. Tijdens een enkele polsslag wordt ongeveer een derde van de cyclus in de buurt van de systolische druk gehouden, en twee derde van de cyclus in de buurt van de diastolische druk. Daarom, geschat:

MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP

De berekening van de arteriële hoofddruk is een uitstekende manier om de druk op de vaatwanden te evalueren. Deze nieuwe parameter kan nuttig zijn om in de toekomst snel een overmatige belasting van het cardiovasculaire systeem te beoordelen.

De bloeddruk schommelt niet alleen door de hartslagcyclus, maar ook als gevolg van externe factoren. Voeding, stress en lichamelijke inspanning zijn slechts enkele van de factoren die van invloed kunnen zijn op bloeddrukveranderingen.Bij gezonde personen zal de bloeddruk echter weer “normaal” worden wanneer externe factoren tot een minimum worden beperkt of te verwaarlozen zijn. Wanneer de bloeddruk daarentegen gedurende een langere periode hoog blijft, kan bij een persoon een hoge bloeddruk/hypertensie worden vastgesteld. Hypertensie is een ernstige aandoening waaraan ongeveer 50 miljoen Amerikaanse volwassenen lijden. Hypertensie is niet noodzakelijk moeilijk te behandelen, maar wel moeilijk op te sporen omdat zij geen symptomen vertoont en daarom bekend staat als de “stille moordenaar”. Sommige mensen beweren dat ze een hoge bloeddruk kunnen voelen, maar schattingen zijn nogal onbetrouwbaar. Alleen door regelmatig metingen te verrichten met een nauwkeurige methode kan men de bloeddruk en de cardiovasculaire gezondheid beoordelen.

De laatste jaren is uit medisch onderzoek gebleken dat er een verband bestaat tussen hoge bloeddruk en andere hart- en vaatziekten. De verhoogde bloeddruk ten gevolge van hypertensie kan het hart en de bloedvaten overmatig belasten. Als gevolg van deze overmatige belasting neemt het risico van een hartaanval en beroerte aanzienlijk toe. Om hart- en vaatziekten te helpen voorkomen, is vroegtijdige opsporing van hypertensie van cruciaal belang. Het National Institute of Health (NIH) heeft richtlijnen (1997) opgesteld om de bloeddrukstatus te beoordelen. De richtlijnen zijn ontwikkeld om hypertensie duidelijker te definiëren als een cardiovasculaire risicofactor en om richting te geven aan interventies.

De door het NIH vastgestelde bloeddrukclassificaties zijn gebaseerd op het gemiddelde van ten minste twee bloeddrukmetingen bij een volwassene, ervan uitgaande dat deze geen medicijnen tegen hypertensie gebruikt en ook niet echt ziek is.

Categorie

Systolisch (mm Hg)

Diastolisch (mm Hg)

Optimaal

<120

<80

Normaal

<130

<85

Hoog Normaal

130-139

85-89

Hypertensie:

stap 1

140-159

90-99

stage 2

160-179

100-109

stage 3

> of gelijk aan 180

> of gelijk aan 110

Wanneer de systolische en diastolische bloeddruk in verschillende categorieën vallen, moet de hoogste categorie worden gekozen om de bloeddrukstatus te classificeren. Zo moet 160/92 worden geclassificeerd als “matig” en 180/92 als “zeer ernstig”. Bovendien kan een geïsoleerde systolische hypertensie (ISH) worden geclassificeerd wanneer SBP>140 enDBP<90. Daarom moet een bloeddruk van 160/82 worden geclassificeerd als “ISH”.

Als eenmaal een bloeddrukclassificatie is vastgesteld, moeten de volgende richtlijnen worden gebruikt als referentie voor de follow-up.

Initiële bloeddrukmeting (mmHg) Bloeddruk (mmHg)

Initiële bloeddrukmeting (mmHg)

Systolisch

Diastolisch

Volg Aanbevolen

<130

<85

Ter controle over 2 jaar

85-89

Terugblik over 1 jaar

Bevestig binnen 2 maanden

Evalueer of verwijs binnen 1 maand naar zorgbron

Onmiddellijk evalueren of doorverwijzen naar bron van zorg, of binnen 1 week, afhankelijk van de klinische situatie.

Door regelmatig de bloeddruk te berekenen en de door de NIH ontwikkelde structuurrichtlijnen te volgen, kan men hypertensie en het risico op hart- en vaatziekten verminderen.

2.3 Geschiedenis van de bloeddrukmeting

In 1733 publiceerde dominee Stephen Hales een van de eerste methodes om de bloeddruk te meten. Hij ontwikkelde een techniek waarbij een glazen buisje in de slagaders van de hals van een paard kon worden ingebracht. Door de glazen buis rechtop te houden, werd het bloed door het pompen van het hart uit de hals in de buis gepompt. Het niveau van het bloed in de buis kon zo de bloeddruk bepalen. Helaas voor het paard werd het bloed in de buis niet teruggevoerd naar het hart- en vaatstelsel, zodat de meting onomkeerbaar was.

De instrumenten voor de directe bepaling van de bloeddruk hebben sinds het begin van de 17e eeuw een lange weg afgelegd. Vandaag de dag worden in ziekenhuizen over de hele wereld dagelijks directe technieken voor het meten van de bloeddruk toegepast, katheterisatie genaamd. Bij katheterisatie wordt een drukomvormer, de zogenaamde katheter, in verschillende delen van het hart- en vaatstelsel ingebracht. Om bijvoorbeeld inzicht te krijgen in de drukveranderingen in de linkerhartkamer wordt de katheter ingebracht in de liesslagader van de patiënt (de liesstreek), omhoog geleid via de liesslagader naar de aorta, langs de aortaklep en naar de linkerhartkamer. De resultaten van de katheterdruk worden als een golfvorm op het scherm van een computersysteem weergegeven. Hoewel het onaangenaam is, ondervindt de patiënt in de meeste gevallen geen bijwerkingen op lange termijn.

Catheterisatieprocedures hebben echter verschillende nadelen: ten eerste kunnen zij alleen in een steriele omgeving, zoals een ziekenhuis, onder toezicht van een cardioloog worden uitgevoerd. Ten tweede zijn de meeste katheterisatieprocedures tijdrovend en extreem duur, door de noodzaak van infectiecontrole en professioneel personeel, en lopen zij in de duizenden dollars.Tenslotte loopt de patiënt bij elke invasieve procedure het risico op complicaties zoals infectie, wat kan leiden tot zeer ernstige gevolgen. Als gevolg van deze zwakke punten is veel tijd en moeite gestoken in de ontwikkeling van nieuwe snelle en handige methoden om de bloeddruk te meten. De ontwikkeling van indirecte bloeddrukmetingstechnieken heeft de kosten, de tijd en het risico van complicaties voor de patiënt verminderd, waardoor indirecte bloeddrukmeting de standaardtechniek is geworden voor regelmatige bloeddrukmeting.

2.4 Bloeddrukregulatie

Homeostase:

Homeostase wordt gedefinieerd als de toestand van constantheid van het “interne milieu” in termen van zijn cellen, weefsels en organen. Bij de regulering van de bloeddruk zal de homeostase dus de bloeddruk stabiliseren en op een constante rusttoestand houden. Als een persoon bijvoorbeeld oefeningen doet, zal de hartslag toenemen, waardoor de bloeddruk hoger wordt. Homeostase zal het lichaam via verschillende mechanismen in staat stellen de hartslag te verlagen en de hoge bloeddruk te verlagen. Homeostase is de primaire basis waarop normale lichaamsfuncties in stand worden gehouden om het leven in stand te houden.

NegativeFeedback System:

Eén van de belangrijkste technieken om de homeostase te handhaven is het negatieve terugkoppelingssysteem. Het systeem werkt om een fysiologisch instelpunt van het lichaam te handhaven door veranderingen waar te nemen en het lichaam terug te brengen naar het oorspronkelijke instelpunt. Dat betekent dat als er een fysiologische storing optreedt, het lichaam via een negatief terugkoppelingssysteem de storing zal tegengaan en zal proberen het lichaam terug te brengen naar zijn normale set-point. Er kunnen meerdere negatieve terugkoppelingssystemen zijn die de veranderingen van een afzonderlijke verstoring kunnen tegengaan (zoals het geval is bij de bloeddrukregeling). Wanneer van de constantheidstoestand wordt afgeweken en correcties niet mogelijk zijn, kan schade aan het lichaam en de dood het gevolg zijn.

Een aantal van de belangrijke middelen om de bloeddruk in het lichaam te reguleren zijn de volgende:

Baroreceptoren:

Baroreceptoren zijn druksensoren die de bloeddruk bewaken. Een groep van deze receptoren bevindt zich in de wanden van de halsslagader, die de sinus carotis vormen. Andere zitten verspreid over de wand van de aortaboog. Zij zijn zeer gevoelig voor de bloeddruk die het hart verlaat en fungeren als sensor om de totale druk van het hart op een bepaald punt te houden. Als de bloeddruk begint te dalen, neemt de activering van de baroreceptoren af en gaat het autonome zenuwstelsel over tot verhoging van de bloeddruk. Als de bloeddruk daarentegen stijgt, neemt ook de baroreceptor-activiteit toe, en moet het autonome zenuwstelsel in actie komen om de bloeddruk te verlagen.

Vasodilatatie:

De gladde spieren van de meeste vaten worden geinnerviceerd door het autonome zenuwstelsel. Wanneer bloedvaten “verwijden” of bloedvatverwijding optreden door ontspanning van de gladde spieren in de wand van de vaten, nemen de straal en de elasticiteit van de vaten toe. Niet alleen zorgt de grotere opening in de vaten voor een grotere bloedstroom door de vaten, maar ook kunnen de vaten door de grotere elasticiteit bij een grotere belasting worden uitgerekt, waardoor een nog groter volume bloed door de vaten kan stromen.

Vasoconstrictie:

Gelijkaardig aan vasodilatatie, wordt vasoconstrictie ook geregeld door het autonome zenuwstelsel, en zorgt ervoor dat de gladde spieren in de wand van het bloedvat zich “vernauwen” ofvasoconstrictie. Als gevolg van vasoconstrictie worden de bloedvaten stijf en worden ze minder soepel. De effecten van vasoconstrictie in de slagaders en de aders zijn echter heel verschillend. Bij arteriële vasoconstrictie (de belangrijkste plaats van stromingsweerstand in het lichaam) is het effect dat de bloedstroom wordt omgeleid en de totale perifere weerstand toeneemt. In de aders heeft vasoconstrictie niet zo’n grote invloed op de totale perifere weerstand als in de slagaders, die over het geheel genomen een lagere weerstand hebben (stijver zijn). In plaats daarvan is het belangrijkste resultaat van vasoconstrictie dat de veneuze wandconformiteit afneemt, waardoor het volume van het bloed in de venen afneemt.

recapillaire sluitspieren:

Bij de ingang van de capillaire vaten bevinden zich precapillaire sluitspieren die bestaan uit een enkele gladde spiervezel perforet. Deze capillaire “poortwachters” openen en sluiten zich als reactie op veranderingen in hun directe omgeving, zoals de bloeddruk. Dit helpt om de bloeddruk in de veneuze circulatie te handhaven. Een andere belangrijke functie van de precapillaire sfincter is het voorkomen van terugstromen van bloed, waardoor de bloedstroom in één richting wordt gestuurd.

2.5 Niet-invasieve bloeddrukmetingstechnieken

De afgelopen 90 jaar zijn twee primaire methoden voor niet-invasieve bloeddrukmeting ontwikkeld. Hoewel zij afhankelijk zijn van verschillende media om het bloeddruksignaal te detecteren, zijn zowel deauscultatoire als de oscillometrische techniek afhankelijk van het gebruik van een met lucht gevulde manchet om de arteria brachialis af te sluiten. De meetprincipes van de manchet zijn gebaseerd op eenvoudige fundamentele fysica. Zoals geïllustreerd in figuur 2.1, stroomt er geen bloed door de slagader onder de manchet wanneer de manchet wordt opgeblazen tot een druk die groter is dan de maximale arteriële druk (systolische druk). Wanneer de manchet langzaam leegloopt tot een druk die gelijk is aan de systolische druk, begint er bloed door de slagader te stromen (figuur 2.2). Naarmate de druk van de manchet verder afneemt, begint de trilling van het bloed dat door de slagader stroomt, sterker te worden. Wanneer de manchet de slagader niet langer afsluit en de slagader weer in zijn oorspronkelijke toestand is teruggekeerd (figuur 2.3), wordt de minimumdruk (diastolische druk) waargenomen. Beide indirecte beoordelingsmethoden zijn afhankelijk van dit eenvoudige fysische verschijnsel.

Figuur 2.1 Figuur 2.2 Figuur 2.3

De auscultatorische methode van bloeddrukbepaling is afhankelijk van geluid om het bloeddruksignaal over te brengen. Het fysische verschijnsel dat wordt veroorzaakt door de manchet die de arteria brachialis afsluit, kan door het menselijk oor worden waargenomen met behulp van een stethoscoop. De Korotkoff-geluidssignalen, zoals ze bekend staan, corresponderen met de kenmerken van het principe van het leeglopen van de manchet. Wanneer de druk boven de systolische druk daalt ten gevolge van het leeglopen van de manchet, worden de Korotkoff-geluiden hoorbaar en verdwijnen vervolgens naarmate de manchetdruk daalt. De systolische druk is de druk waarbij de Korotkoff-geluiden voor het eerst hoorbaar worden. De geluiden worden dan gedempt als het bloed door het brachialearterie stroomt en verdwijnen uiteindelijk. De druk waarbij de geluiden extreem gedempt worden en verdwijnen is de diastolische druk. Helaas kan een onnauwkeurige bepaling van de bloeddruk plaatsvinden als gevolg van gehoorproblemen of lawaai-achtergrond, naast de inherente beperkingen van het menselijk oor. Een geautomatiseerde auscultatietechniek met behulp van een microfoon kan echter de inherente beperkingen van de manuele techniek verbeteren en nauwkeuriger bloeddrukbepalingen opleveren.

De oscillometrische methode van bloeddrukbepaling is afhankelijk van drukveranderingen in de arteria brachialis wanneer lucht uit een drukmanchet vrijkomt. De druk-volumekoppeling tussen de arteria brachialis en de manchet is van fundamenteel belang bij de bepaling van de bloeddruk. Een verandering in de bloeddruk binnen de slagader veroorzaakt een verandering in het volume van de brachiale slagader ten gevolge van de elasticiteit van het bloedvat. De volumeverandering in de slagader veroorzaakt een volumeverandering in de manchet als gevolg van de koppeling van de manchet aan de arm. Een gevoelige drukopnemer die een digitaal signaal afgeeft, detecteert de corresponderende drukverandering in de manchet. Het signaal wordt weergegeven als een bloeddrukgolfvorm (figuur 2.4) waarin de bloeddruk kan worden berekend. De golfvorm wordt geregistreerd wanneer de manchetdruk afneemt van een manchetdruk die groter is dan de systolische druk tot een manchetdruk die kleiner is dan deiastolische druk. Hoewel traditionele oscillometrische methoden de amplitude van het signaal gebruiken om de bloeddruk te detecteren, maakt de DynaPulse gebruik van patroonherkenning. Een nieuw, gepatenteerd algoritme dat op deze techniek is gebaseerd, wordt gebruikt om de systolische, diastolische en gemiddelde slagaderlijke druk te bepalen aan de hand van het on-invasieve bloeddrukgolfcomplex. De enkele pulsdrukgolf (figuur 2.5), die genormaliseerd is naar de systolische en diastolische druk, wordt gebruikt om individueel pulsgedrag te onderzoeken.

Figuur 2.4

Figuur 2.4

Figuur 2.4

.4

Figuur 2.5

2.6 Therapeutische principes

Systemische hypertensie is een bedreiging voor de gezondheid van de persoon als geheel, aangezien de onbehandelde ziekte de levensverwachting met ongeveer 20 jaar verkort. Doelorganen voor schade zijn het hart, de aorta, de hersenen, de ogen en de nieren.

Het positieve effect op de levensverwachting van een matige verlaging van een abnormaal hoge systemische arteriële bloeddruk is goed gedocumenteerd.

Het eenvoudige weerstandsmodel wordt toegepast voor de therapie van systemische hypertensie. De stuwdruk in de systemische circulatie is gelijk aan de cardiale output vermenigvuldigd met de totale perifere vaatweerstand (TPVR).

De cardiale output is gelijk aan de hartfrequentie vermenigvuldigd met het slagvolume, en het slagvolume is afhankelijk van het totale bloedvolume. TPVR hangt af van de mate van contractie van de weerstandsvaten en van de distensibiliteit (b.v. specifieke compliantie) van het arteriële systeem.

In principe is systemische hypertensie dus behandelbaar door middel van een of meer van de volgende strategieën:

1. Verlaging van het totale bloedvolume (en dus van het slagvolume) met diuretica leidt tot verlaging van de aandrijvende druk,

2. Verlaging van de hartfrequentie verlaagt de cardiacoutput en daarmee de aandrijvende druk,

3. Vermindering van TPVR met vaatverwijders vermindert de stuwdruk.

Twee strategieën van therapie en hun combinatie zijn beschikbaar: Verandering van levensstijl met of zonder medicamenteuze therapie. De medicamenteuze therapie moet gewoonlijk levenslang worden voortgezet.

Het veranderen van de levensstijl (ontspannende lichaamsbeweging en gezonde gewoonten):

Bij gezonde personen vermindert de opening van de weerstandsvaten tijdens de inspanning gewoonlijk de TPVR tot 30% van de waarde in rust. Dezevasodilatatie drukt een enorme capaciteit uit, die alleen aanwezig is in de weerstandsvaten van het gestreepte spierstelsel in het algemeen. De enige natuurlijke manier om de hierboven beschreven vicieuze cirkel te doorbreken is de dilatatiecapaciteit gedurende het gehele leven op peil te houden door frequent gebruik van het bewegingsapparaat. De oefening moet gedurende enige tijd grote spiergroepen omvatten. De oefening moet ontspannen en comfortabel zijn om een levensstijl te worden. Andere gunstige effecten van lichaamsbeweging van ontspannen duur (zoals wandelen, golf, joggen, zwemmen, badminton, tennis enz.) zijn een verbeterde glucosetolerantie, gewichtsverlies, een verbeterde hartfunctie, een verbeterd lipidenprofiel, normale maag- en darmfuncties en psychologische voordelen zoals een verbeterde stemming en een gezond slaappatroon. Gezonde eet- en drinkgewoonten zijn belangrijk, en met roken moet worden gestopt.

Hypotensiva kunnen in 5 categorieën worden onderverdeeld:

1. Diuretica

Hypertensieve patiënten lijken net zo goed met Na+ om te gaan als gezonde personen.

Initiële toediening van diuretica veroorzaakt een uitgesproken renale zout- en wateruitscheiding, die leidt tot een verlaging van de ECV, en een daling van de systemische bloeddruk. De uitscheiding van zout en water in de urine wordt na enkele dagen weer normaal, maar de bloeddruk blijft op het verlaagde niveau. Dit is moeilijk te verklaren. Misschien hebben sommige diuretica een direct ontspannend effect op de gladde spieren in de arteriolen of andere vaten.

2. b-adrenerge receptorblokkers

b-blokkers antagoneren competitief de effecten van adrenaline en nor-adrenaline op b-adrenerge vasodilaterende receptoren. De typische niet-selectieve b-adrenerge receptorblokker is propranolol, dat een krachtige reversibele antagonist is op zowel b1- als b2-adrenerge receptoren. Propranolol werkt in op het hart en vermindert het chronotrope (verlaagde hartfrequentie) en inotrope effect (verminderde kracht en cardiale output); de verminderde hartfunctie treedt het meest op bij hoge sympatho-adrenerge activiteit, zoals tijdens inspanning of stress, zodat het geneesmiddel acuut hartfalen kan opheffen. De anti-aritmische werking van propranolol is waarschijnlijk toe te schrijven aan de plaatselijke verdovende werking op de hartcellen, waaronder de pacemakercellen. Het effect van propranolol op de bloeddruk is niet opgehelderd, omdat het de perifere vasculaire weerstanden licht lijkt te verhogen. Tegelijkertijd vermindert propranolol de afgifte van renine door het jxtamedullaire apparaat. Dit remt de aldosteronafscheiding, en vermindert aldus de kaliumafscheiding van het distale tubulaire systeem. Het resultaat is kaliumretentie, die nog wordt verergerd door b-blokkade van receptoren op celmembranen, waardoor de door adrenaline gestimuleerde Na+-K+ pomp wordt geremd. Na maaltijden die koolhydraten en kalium bevatten, komt er insuline vrij, die de Na+-K+-pomp stimuleert, en daarmee de K+-opname in de cellen. Ook adrenaline stimuleert de Na+-K+-pomp door activering van b2 – receptoren, waardoor de plasma- is verlaagd. Het normale effect van insuline is hypoglykemie, die wordt gecompenseerd door lipolyse en glycogenolyse (metFFA en het vrijkomen van glucose), door verhoogde sympathoadrenerge activiteit.Propranolol remt de lipolyse van adipocyten en de glycogenolyse vanhepatocyten, myocardiale en skeletspiercellen. Dit is een probleem bij diabetici of bij patiënten met een verminderde glucosetolerantie. b-blokkade kan leiden tot levensbedreigende hypoglykemie of een ernstige stijging van de bloeddruk, als adrenaline vrijkomt. Propranolol is derhalve gecontra-indiceerd bij personen met suikerziekte, sinusbradycardie, partieel hartblok en congestief hartfalen. Propranolol verhoogt de luchtwegweerstand, wat een gevaar is voor patiënten met COLD of astma, vanwege bronchoconstrictie.

Veel b-blokkers werken selectief, maar alle verbindingen hebben effecten zoals hieronder beschreven:

Selectieve b1-blokkers werken in op de b1-receptoren van het hart en verminderen de kracht van de cardiaccontractie en verlagen zo de bloeddruk.

Blokkade van b1-adrenerge receptoren gelegen op therenine-secreterende juxtaglomerulaire cellen vermindert de renine-afgifte en de bloeddruk bij personen met renine-afhankelijke hypertensie (bv. patiënten met een hoog reninegehalte in het plasma als gevolg van renovasculaire aandoeningen).

Veel b-blokkers bereiken het hersenweefsel via de bloed-hersenbarrière, en andere bereiken de hersencellen via de grote fenestrae van de circumventriculaire orgaantjes. Het CNS-effect is een remming van de sympatho-adrenerge productie, en gunstige effecten op paroxysmen van paniek en angst. Het hypotone CNS-effect overheerst waarschijnlijk, en verklaart de aanhoudende verlaging van de bloeddruk, hoewel de aanvankelijke verlaging van het hartdebiet vaak slechts tijdelijk is.

3. a1-adrenerge antagonisten

Deze klasse geneesmiddelen remt het effect dat gemedieerd wordt door noradrenaline die vrijkomt uit de presynaptische vezels van de empathie naar de postsynaptische a1-receptoren en veroorzaakt vaatverwijding. Ook een centraal effect van deze verbindingen (doxazosine, prazosine) kan hierbij betrokken zijn. De hypotensieve werking van deze geneesmiddelen geeft aanleiding tot de belangrijkste complicatie, namelijk een ernstige daling van de bloeddruk na de eerste dosis.

4. Angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers

Angiotensine-converting enzyme blijkt de hoogste activiteit te hebben in het endotheel van de lange pulmonale haarvaten. Het converterend enzym is een kininaseII, dat het decapeptide, angiotensine I, omzet in het vasoconstrictieve octapeptide, angiotensineII. ACE-remmers (captopril, enalapril en lisinopril) remmen reversibel het omzettingsenzym en werken daardoor vaatverwijdend, zowel in de weerstands- als in de doorgangsvaten. Angiotensine II is een krachtige vasoconstrictor, vooral wanneer de concentratie in plasma hoog is. Patiënten met 100 pg l-1 of meer angiotensine II reageren gunstig op ACE-remmers. Ook andere hypertonen, zoals diabetespatiënten, verminderen om onbekende redenen hun risico op vasculaire insulten door het gebruik van ACE-remmers.

5. Calciumkanaalblokkers

Ca2+-antagonisten (amlodipine, nifedipine,diltiazem, en verapamil) werken als effectieve vaatverwijders, omdat zij de gladde spieren van de arteriolen ontlasten. Zij remmen ook de contractiekracht van het hart. Ca2+-antagonisten remmen de Ca2+-intrede in de cellen, omdat zij zich binden aan de eiwitten van de Ca2+-kanalen in het membraan. Het totale effect is gunstig bij congestief hartfalen, omdat de vasodilatatie de TPVR vermindert en zo de afterload vermindert. Hierdoor wordt de cardiale output verbeterd ondanks de cardiale contractiele depressie.

6. Toekomstige strategie

– Systemische hypertensie is de meest frequent gediagnosticeerde en behandelde risicofactor voor de ontwikkeling van atherosclerose (inclusief ischemische hartziekte).

– Een risicofactor is een factor die covariantie vertoont met atherosclerose. De belangrijkste risicofactoren voor atherosclerose zijn lichamelijke inactiviteit, hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, verhoogde LDL-concentratie, roken, diabetes, en bekende factoren (genen, sociale overerving of leefstijlpatronen).

– Een rationele strategie is de risicofactoren voor de patiënten onder controle te houden. Een succesvolle verlaging van de arteriële bloeddruk met een hypotensief geneesmiddel mag niet gepaard gaan met een niet-erkende daaruit voortvloeiende toename van andere risicofactoren.

– Ontspannende lichaamsbeweging is in veel gevallen van essentiële hypertensie een alternatieve therapeutische strategie voor antihypertensiva.

– Lichte en ontspannen lichaamsbeweging heeft nog andere gunstige effecten, namelijk een consecutieve vermindering van de meeste bekende risicofactoren vooratherosclerose.

– Gezonde voeding, lichaamsbeweging en drinkgewoonten zijn belangrijk voor hypertonici, en met roken moet worden gestopt.

2.7 Recent Hypertensie Onderzoek en Actuele Onderwerpen

  • Recent Papers in Hypertension

1) Controle van Systolische Bloeddruk Voorkomt Alle Soorten beroertes
2) Additieve leefstijlverandering is effectiever dan één interventie in het verlagen van de bloeddruk bij zowel mannen als vrouwen met een verhoogde bloeddruk
3) ACE-remmers vertragen de progressie in zowel diabetische als niet-diabetische Chronische Zenale Ziekte
4) Polsdruk voorspelt Cardiovasculair Risico bij Oudere Hypertensieve Patiënten
5) Hypertensie zelf en niet het antihypertensivum beïnvloedt Seksuele Functie bij Vrouwen
6) Matig Intensieve Oefeningen Verlagen Risico Beroerte risico bij vrouwen

  • Lees waarom diastolische bloeddruk van oudsher wordt gebruikt om cardiovasculair risico te definiëren en het relatieve belang van een verhoogde systolische bloeddruk

Laat een reactie achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *