Anxiety and depression symptoms and migraine: a symptom-based approach research

De in dit artikel gepresenteerde resultaten geven informatie over de relatie tussen angst, depressie en migraine. Het laat hogere kansen zien bij angst dan bij depressie, en vond sommige innerlijke aspecten van angst en depressie belangrijker dan andere. Eerder gepubliceerde artikelen toonden significante betrokkenheid van depressie en angst bij migraine, maar welke aspecten, domeinen of symptomen relevanter zijn, is niet in detail bestudeerd. Een recente studie richtte zich op symptomen van affectieve stoornissen bij migrainepatiënten en analyseerde patiënten uit verschillende Nederlandse databases, LUMINA (migraine) en NESDA (depressie en angst), waarbij gebruik werd gemaakt van de Mood and Anxiety Questionnaire (MASQ-30) om drie dimensies te beoordelen – gebrek aan positief affect (specifiek voor depressie); negatief affect (aspecifiek); en somatische opwinding (specifiek voor angst), waarbij de laatste het belangrijkst was.

Specifieke aspecten of symptomen bij depressie en/of angst zijn mogelijk relevanter voor migrainepatiënten, omdat ze gevoeliger zijn voor een bepaalde klinische psychopathologische presentatie dan niet-migrainepatiënten met hoofdpijn, of personen met pijn zonder hoofdpijn. Onze gegevens ondersteunen het idee dat angst een grotere rol speelt bij migraine dan depressie.

Bij analyse van sub-items met de eerste beoordeling (helemaal niet) versus de tweede mogelijke beoordeling of de eerste positieve beoordeling (enkele dagen) als covariabelen, (Tabellen 2 en 3), bleken zelfs milde symptomatologieën significant samen te hangen met migraine, met uitzondering van gedachten aan doodgaan.

Ons inziens kan niet alleen een DSM-diagnose van GAD, maar een karaktertrek, of een minimale hoeveelheid zorgen, onvermogen om angstsymptomen onder controle te houden, zich bang, nerveus of angstig voelen, een cruciale rol spelen bij migraine, door een aanval uit te lokken, deze langer te laten duren, de frequentie en duur van hoofdpijn te beïnvloeden, de kwaliteit van leven, de uitgaven voor gezondheidszorg en chronificatie te beïnvloeden. In een Braziliaanse populatie vonden we angst subdrempel en volledige DSM-diagnose (GAD) overwegend van invloed op migraine risico, gegeneraliseerde angststoornis (GAD) met 7,0 (4,2-11,7) voor alle primaire hoofdpijn, 7,8 (4,3-14,1) voor migraine, 12,8 (4,5-36,3) voor chronische migraine, en 3,9 (1,3-11,9) voor spanningshoofdpijn. Subdrempelige angst vertoonde significant hogere OR’s; terwijl depressie lagere OR’s onthulde, 2,5 (1,5-3,9) voor alle hoofdpijnen; 3,4 (2,0-5,7) migraine; 3,8 (1,8-8,3) chronische migraine, en 1,1 (0,4-3,7) voor spanningstype hoofdpijn. Deze cijfers ondersteunden het idee dat angst een belangrijkere rol speelt dan depressie bij het risico op migraine. Bovendien wordt het concept van een subdrempel diagnose, (waarbij patiënten voldoen aan alle items behalve één voor de volledige diagnostische criteria), meer gekoppeld aan migraine dan de GAD-diagnose en depressie, versterkt door de bevindingen in deze studie.

Wanneer we ernstige symptomen vergelijken (bv. wanneer het aspect of symptoom elke dag wordt gevoeld), worden veel hogere kansen waargenomen, met name bij angst, variërend van 24,4 tot 49,2. “Niet in staat zijn om te stoppen met piekeren of om het piekeren onder controle te houden” (OR 49,2), “moeite hebben om te ontspannen” (25,9), “zich nerveus, angstig of op het randje voelen” (25,4), “zich te veel zorgen maken over verschillende dingen” (24,4) (tabel 2). Deze door ons waargenomen “dosis-respons” is uniek en toont aan dat sommige subgroepen van patiënten met angst en depressie een veel hoger risico vertonen dan in andere bevolkingsonderzoeken is gerapporteerd. Het is opmerkelijk dat niet alleen overmatige bezorgdheid of spanning, maar ook het onvermogen om deze te beheersen belangrijker bleken te zijn. Sheftell en Atlas noemden het verlies van de locus of control als een kantelpunt in de chronificatie van migraine.

De implicatie van het niet onder controle hebben van angst op dagelijkse basis, evenals het niet gemakkelijk kunnen ontspannen, zich angstig voelen en een dagelijkse overmaat aan piekeren ervaren, moet beter worden geëvalueerd bij migrainepatiënten in zowel een populatie- als klinische setting. Niet alleen bij patiënten met een subdrempelige, subklinische, partiële of subsyndromale psychiatrische diagnose, termen die synoniem worden gebruikt om te verwijzen naar een klinisch syndroom dat niet volledig voldoet aan de DSM- of ICD-diagnose; maar ook bij patiënten bij wie die aspecten geïsoleerd kunnen worden aangetroffen, en in overweging moeten worden genomen bij het migrainemanagement. Hoe hoger patiënten scoren op de GAD-7 schaal, hoe hoger de ernst van de angst, en patiënten die hoger scoren dan 7 (0-21) hebben een hoge sensitiviteit en specificiteit voor de diagnose GAD aangetoond. Het item “Het niet kunnen stoppen of beheersen van piekeren” zou een goede screeningsvraag kunnen zijn om de angstimplicatie bij migraine te beoordelen.

Het opsporen van angstsymptomen en het implementeren van farmacologische en niet-farmacologische behandelingen gericht op die patronen zou de controle over hoofdpijn en de kwaliteit van leven van patiënten kunnen verbeteren. Psychoterapieën met een cognitief-gedragsmatige benadering en fysieke en mentale ontspanningstechnieken kunnen een nuttige aanvulling zijn op therapeutische strategieën ter preventie van migraine. Hoewel dit specifiek moet worden getest in klinische studies, is verbetering van de angstbeheersing mogelijk het mechanisme waarom gedragsbehandelingen doeltreffend zijn bij de behandeling van migraine. De mechanismen achter het effect van preventieve medicatie, antidepressiva en/of neuromodulatoren, zouden kunnen liggen in het verbeteren van angst-gerelateerde abnormale fysiologische reacties.

Het is belangrijk om de mechanismen achter het gebrek aan controle bij angst, overmatige bezorgdheid en angst verder te begrijpen. Angst en angst-vermijdingsmechanismen zijn in verband gebracht met verschillende pijnstoornissen, waaronder primaire hoofdpijn. Men kan veronderstellen dat genetica, levensgebeurtenissen, psychologisch trauma, slaap en culturele aspecten een waarschijnlijke rol spelen.

Excessieve bezorgdheid, angst en andere angstsymptomen kunnen deel uitmaken van het klinische spectrum van migraine. Prikkelbaarheid is erkend als onderdeel van het prodroom, spierspanning een veel voorkomende bevinding bij migraine en andere hoofdpijnen. Anderzijds kan hoofdpijn ook deel uitmaken van een angstig klinisch spectrum. Een relevante discussie is of angstsymptomen deel uitmaken van het migraine spectrum, of vice-versa, en of hun comorbiditeit uni- of bi-directioneel is. Zoals Merikangas in 1990 voor het eerst aantoonde en anderen bevestigden, ging angst vooraf aan de diagnose migraine, zodat vroegtijdige herkenning en behandeling van angstsymptomen bij kinderen en adolescenten het optreden van migraine in de toekomst kan verminderen.

Depressie

De belangrijkste kenmerken van depressie zijn emotionele symptomen, hopeloosheid en verdriet; niettemin waren de drie hoogste scores in onze gegevens eetlust, vermoeidheid en slaapstoornissen, allemaal lichamelijke symptomen.

Hoewel het niet mogelijk is om te bepalen of de eetlust toe- of afnam, kunnen we aannemen dat het toe- of afnam, gebaseerd op epidemiologische gegevens over depressieve stoornissen, en literatuur over migraine en obesitas. Vermindering van de eetlust kan ook optreden, aangezien misselijkheid of braken symptomen van migraine zijn. Onze bevindingen ondersteunen een gemeenschappelijk biologisch mechanisme tussen migraine en depressie, via de hypothalamus, aangezien deze een belangrijke rol speelt bij eetlust, vermoeidheid en slaapfunctie. Een hypothalamische disfunctie kan worden verondersteld als een verband tussen beide aandoeningen.

De meest gevonden verwante depressiesymptomen: eetlust, vermoeidheid, en slecht slapen kunnen bij migrainepatiënten overbelicht zijn omdat ze deel kunnen uitmaken van het klinische beeld van migraine . Daarnaast is gebrek aan concentratie vaak een onderdeel van de migraineaanval en wordt interictaal gevonden . Het is onwaarschijnlijk dat een migrainepatiënt, althans in de buurt van een aanval, zich presenteert zonder vermoeidheid, verandering van eetlust, slaapproblemen, gebrek aan concentratie of gebrek aan plezier. Zich verdrietig voelen, hoewel uiteraard te verwachten bij pijn, bleek minder vaak voor te komen, evenals een laag gevoel van eigenwaarde en doodsdenken. Men kan zich afvragen hoe valide en specifiek de diagnose depressie bij migrainepatiënten is; het simpelweg toepassen van DSM-criteria en -schalen kan de stoornis niet definiëren; een herbeoordeling van zowel epidemiologische als klinische gegevens met betrekking tot comorbiditeit van depressie en migraine is noodzakelijk; eerder gepubliceerde cijfers kunnen worden beïnvloed door lichamelijke symptomen van depressie en migraine, evenals gevalsdefinities, aangezien studies variëren tussen DSM III, IV en V.

Een dagboekstudie zou antwoord kunnen geven op de vraag hoe deze overlappende symptomen samenhangen bij hoofdpijnstoornissen en psychiatrische comorbiditeit, bovendien kan het terugkijken in databases en het aftrekken van angst- en depressiesymptomen helpen bij het begrijpen van de rol van psychiatrische symptomen bij migraine.

Een ander belangrijk aspect is prikkelbaarheid, een symptoom van de angst GAD-7 schaal, maar uiteindelijk meer gelinkt aan depressie dan aan angst, vooral als we het beschouwen als onderdeel van het bipolaire spectrum. Gemakkelijk geïrriteerd of prikkelbaar worden had een OR 3,8 (1,9-7,8) als het sommige dagen werd ervaren, 7,5 (2,7-20,7) meer dan de helft van de dagen, en 22,0 (5,7-84,9) als het bijna elke dag werd ervaren. Irriteerbaarheid maakt ook deel uit van het klinische spectrum van Attention Deficit Hyperactivity Disorder. ADHD overlapt met angst klinische aspecten, en kan een differentiële diagnose zijn. Vier van de zeven GAD items kunnen gerelateerd zijn aan ADHD: moeite met ontspannen; je nerveus, angstig of op het randje voelen; snel geïrriteerd of prikkelbaar zijn; zo rusteloos zijn dat het moeilijk is om stil te zitten. ADHD wordt in verband gebracht met het onvermogen of gebrek aan controle.

Onze paper ondersteunt het op geldigheid gebaseerde symptoomconcept, een relatief recente trend in onderzoek naar geestelijke gezondheid en geneeskunde. Door het ontleden van verschillende elementen in de twee belangrijkste stoornisgroepen, angst en depressie, en te kijken naar hun bereiken, van milde tot extreme manifestatie, wat resulteert in een meer gedetailleerd, dieper begrip van psychiatrische comorbiditeit met migraine.

Hoewel het omkeren van het traditionele paradigma van beginnen met symptomen en toewerken naar een diagnose, onderzoekers vragen om terug te stappen van vooraf gedefinieerde syndromen en zich richten op basisdimensies van functioneren zou een belangrijke stap kunnen zijn in migraine comorbiteitsonderzoek.

De sterke punten van onze studie zijn de robuuste steekproefgrootte, de uitgebreide algemene populatie die werd onderzocht, niet alleen een kleine groep jongvolwassenen zoals in sommige baanbrekende studies op dit gebied (Breslau en Merikangas), de migrainediagnose werd niet zelf gerapporteerd. Angst en depressie werden onderzocht met behulp van gedetailleerde vragenlijsten, waarvan de gevoeligheid en specificiteit voor een DSM-diagnose zijn gevalideerd. Beperkingen zijn onder meer de cross-sectionele opzet van het onderzoek, waardoor de resultaten correlatief zijn en de causaliteit niet kan worden vastgesteld; het ontbreken van een volledig psychiatrisch diagnostisch interview, waardoor andere psychische gezondheidsproblemen die relevant zijn voor de comorbiditeit van migraine kunnen worden onderzocht, zoals psychologisch trauma, ADHD en het bipolaire spectrum. Het zelfrapportage karakter van de antwoorden kan een beperking zijn, maar de meeste gegevens over comorbiditeit waren gebaseerd op zelf ingevulde vragenlijsten.

Het analyseren van individuele items van schalen wordt misschien niet beschouwd als een goede praktijk omdat het de betrouwbaarheid van de volledige schaal mist, maar dit is precies het concept dat we hier aan de kaak stellen. Angst- en depressiesymptomen overlappen elkaar en moeten worden beschouwd als een continu spectrum van affectieve symptomen, vooral in aanwezigheid van pijnstoornissen. Ons doel was niet om een psychiatrische ziekte op te sporen, maar om binnen de aspecten die in de vragen van elke schaal aan de orde komen, te begrijpen welke het meest gerelateerd zijn aan migraine.

Voor verder onderzoek moeten andere psychiatrische stoornissen, psychologische en culturele aspecten, overtuigingen, persoonlijkheid en biologische variabelen, van genetica tot neuro-imaging worden bestudeerd, omdat dit implicaties heeft voor de volksgezondheid en de resultaten van behandelingen. Het bestuderen van andere pijnsyndromen, andere hoofdpijnstoornissen, migraine subtypes, migraine chroniciteit, andere chronische aandoeningen, en hun relatie met angst- en depressiesymptomen zou ons begrip in het veld verbeteren.

Laat een reactie achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *