Behandeling van reumatoïde artritis | Offarm

Rheumatoïde artritis (RA) is de meest voorkomende vorm van chronische ontstekingsartritis en is de meest voorkomende systemische ontstekingsaandoening. De farmacologische behandeling omvat drie soorten geneesmiddelen:
non-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), corticosteroïden
en ziekte-modificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD’s).

Rheumatoïde artritis veroorzaakt een progressieve zwelling en proliferatie van synoviaal weefsel, resulterend in pijnlijke synovitis en gewrichtsvervormingen. De proliferatie van de synoviale membraanbekleding van het gewrichtskapsel is te wijten aan een chronische ontstekingsreactie. Een ander kenmerk van RA is pannus, een invasief gebied van synoviaal membraan dat kraakbeen en bot erodeert, wat verdere gewrichtsvernietiging veroorzaakt. De behandeling van RA is moeilijk, maar de klinische manifestaties ervan kunnen farmacologisch en biologisch worden behandeld door de pijn te beheersen en de immuunrespons te wijzigen.

R RA is een ziekte die wereldwijd voorkomt en relatief recent is, aangezien er geen bewijs is voor het bestaan ervan vóór de 17e eeuw. RA heeft wereldwijd een prevalentie van ongeveer 1% en een incidentie van 0,03%.

Volkerenquêtes laten een verhoogde prevalentie van RA zien bij mensen van 40-60 jaar, hoewel de ziekte op elke leeftijd kan voorkomen. Bij vrouwen is de kans op het ontwikkelen van RA twee tot drie keer zo groot als bij mannen, maar dit verschil neemt af naarmate men ouder wordt.

Een klein bevolkingsonderzoek suggereert dat de incidentie van RA bij vrouwen vanaf 1960 mogelijk is afgenomen, waarschijnlijk door hormonale invloeden op het immuunsysteem als gevolg van een toegenomen gebruik van orale anticonceptiemiddelen en hormoonvervangingstherapie.

Over de etiologie van de ziekte bestaat enige controverse en er zijn geen specifieke etiologische factoren duidelijk geïdentificeerd, maar veel factoren zijn betrokken bij de etiologie en pathogenese van RA. Vóór de Tweede Wereldoorlog werd RA “besmettelijke artritis” genoemd. Er werd verondersteld dat bepaalde virussen, bacteriën en mycoplasma’s de synoviale immuunrespons kunnen opwekken. Deze theorie is niet getest, hoewel er een vermoeden blijft bestaan dat chronische gewrichtsontsteking geassocieerd kan zijn met een infectieuze trigger of chronische infectie.

Er is een breed gedragen hypothese dat RA een genetische ziekte is die optreedt via de menselijke leukocyte antigen genen, hoewel de rol van deze genen niet volledig wordt begrepen. Er zijn familiale tendensen vastgesteld, met een concordantie van 30-50% voor de ziekte bij eeneiige tweelingen, en een twee- tot drievoudige toename in incidentie bij eerstegraads verwanten van patiënten met RA.

Naast cellulaire disfunctie veroorzaakt door infecties, worden er verschillende cellulaire afwijkingen onderzocht als oorzakelijk mechanisme voor RA, met inbegrip van veranderde immuunfunctie, ongecontroleerde celproliferatie, en auto-immuniteit. De meeste cellulaire theorieën concentreren zich op de rol van klonale expansie van T-cellen secundair aan een onbekende stimulus die een multifactoriële respons uitlokt.

Een andere hypothese is gebaseerd op de rol die hormoonspiegels kunnen spelen bij de ontwikkeling van RA. Lage androgeenspiegels kunnen bijdragen tot de ontwikkeling van RA bij mannen, hoewel de beschikbare gegevens geen uitsluitsel geven. Er is waargenomen dat meer dan 75% van de zwangere RA-patiënten een aanzienlijke verbetering van hun ziekte vertonen tijdens de zwangerschap en dat 90% van hen kort na de bevalling terugvalt. Er is ook een vermindering met ongeveer 50% van het risico op het ontwikkelen van RA waargenomen bij vrouwen die orale anticonceptiemiddelen gebruiken in vergelijking met vrouwen die dat niet doen. Dit theoretische beschermende effect kan zich ook uitstrekken tot hormoongebruik na de overgang.

Clinisch

Het begin van RA varieert sterk, en kan worden voorafgegaan door maanden van niet-specifieke systemische symptomen zoals gewichtsverlies, vermoeidheid, anorexia en spierzwakte.

Het kenmerkende symptoom van RA is ochtendstijfheid die enkele uren kan aanhouden. De gewrichtspijn en/of -stijfheid ontwikkelt zich meestal langzaam in de loop van enkele weken tot maanden. Plotseling begin van RA komt voor bij slechts 20% van de patiënten. De meest voorkomende aantasting bij het begin is in de kleine gewrichten van de handen en voeten. De betrokkenheid is vaak symmetrisch. Andere gebieden waar de ziekte voorkomt zijn de knieën, schouders, polsen, enkels en de halswervelkolom.

Het klinische verloop van RA wordt in drie grote groepen ingedeeld: zelfbeperkende, langzaam progressieve en snel progressieve ziekte.

Tijdens de progressie van RA kunnen extra-articulaire manifestaties optreden die een verhoogde morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Bij 15-20% van de patiënten komen subcutane reumaknobbels voor in gebieden die aan druk zijn blootgesteld, of in de ingewanden. Deze knobbeltjes kunnen meer dan 2 cm in diameter zijn en komen vaak in clusters voor. Chirurgische verwijdering is vaak niet effectief omdat ze recidiveren.

Andere extra-articulaire manifestaties van RA zijn onder meer:

Oculaire manifestaties in de vorm van het keratoconjunctivitis sicca syndroom, dat deel uitmaakt van het syndroom van Sjörgen. Symptomen zijn prikkende ogen, slijmophoping (vooral ‘s morgens) en droogheid secundair aan onderdrukking van de traanproductie.

Pulmonale complicaties, waarvan pleuritis met effusie de meest voorkomende is.

Cardiale complicaties, waarvan pericarditis de meest voorkomende is.

Hematologische betrokkenheid bestaat meestal uit milde chronische normocytaire en milde normochromische anemie. Leukopenie en trombocytose kunnen ook voorkomen.

Behandeling

De behandeling van RA is moeilijk toe te passen vanwege de variabiliteit van de ziekte bij verschillende patiënten naast de onvoorspelbare remissies en terugvallen die optreden en het toxiciteitsprofiel van de meeste van de beschikbare therapeutische modaliteiten.

Een vroege behandeling wordt bemoeilijkt door de volgende omstandigheden:

Moeilijke diagnose van RA, vooral in de vroege stadia door “atypische” presentatievormen en de gelijkenis met andere processen, zoals virale syndromen.

Tekort aan respons op standaard serologische markers bij sommige patiënten vroeg in de ziekte.

Tekort aan gevoeligheid van röntgenfoto’s om de initiële structurele laesie te detecteren.

Optimale behandeling van RA vereist vroege diagnose en vroege behandeling om het risico van onomkeerbare gewrichtsschade te verminderen.

De laatste jaren is bij de behandeling van RA een verschuiving opgetreden van de traditionele aanpak naar een vroegtijdige toepassing van geneesmiddelen die het ziekteverloop tot staan brengen of wijzigen om de afwijkingen te voorkomen die bij veel patiënten in de handen en polsen kunnen optreden in de eerste twee jaar van de ziekteprogressie. Verschillende gegevens wijzen erop dat RA geassocieerd is met een aanzienlijke morbiditeit en ook met een verhoogde mortaliteit ten gevolge van gewrichts- en extra-articulaire complicaties.

Farmacologische behandeling reguleert de ontstekings- en immunologische factoren die betrokken zijn bij de pathogenese van de aandoening. De doelen van de behandeling zijn als volgt:

Verlichting van pijn en ongemak.

Behoud van kracht en functie van de gewrichten.

Voorkomen van gewrichtsdestructie en misvormingen.

Verlichting van systemische complicaties.

Behoud van lichamelijke functie.

Gezondheidseducatie van de patiënt en de verzorgers.

De behandeling van RA omvat drie soorten geneesmiddelen: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), corticosteroïden en ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD’s).

NSAID’s worden op grote schaal voorgeschreven om pijn en ontsteking te bestrijden, maar veranderen het verloop van de ziekte niet en zijn meestal niet effectief in monotherapie. Bovendien maken hun bijwerkingen ze ongeschikt voor langdurige behandeling.

Corticosteroïden worden gewoonlijk gebruikt bij RA voor snelle vermindering van pijn en ontsteking. Zij hebben een ontstekingsremmende en onderdrukkende werking, maar veranderen het verloop van de ziekte niet. Zij worden gebruikt als plaatselijke behandeling voor acute exacerbaties en als plaatselijke behandeling van aangetaste gewrichten. Zij hebben ook aanzienlijke bijwerkingen.

Disease-modifying drugs omvatten verscheidene producten die verschillen in hun werkingsmechanisme bij RA maar die de ziekteprogressie kunnen wijzigen. Het kan weken of maanden duren voor ze therapeutisch effect hebben. Hun veiligheidsprofiel vereist nauwlettend toezicht op onverdraaglijke bijwerkingen die stopzetting van de behandeling noodzakelijk maken. *

Laat een reactie achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *