Hoe de directe oftalmoscoop het best te gebruiken

Directe oftalmoscopie

Dit is het meest gebruikelijke gebruik van de oftalmoscoop, maar ook het gebied dat het moeilijkst wordt gevonden door degenen die er voor het eerst mee werken. Elke gebruiker heeft zijn eigen voorkeur voor de volgorde van gebruik van het instrument en de hier beschreven volgorde is slechts een persoonlijke voorkeur.

1. Het achterste segment
Met de oftalmoscoop ingesteld op 0 dioptrieën, wordt het instrument dicht bij het oog van de waarnemer gebracht en dan 2-3 cm van de oogbol van het dier. Het is verstandig om gewend te raken aan het gebruik van beide ogen, zodat neus-neus contact kan worden geminimaliseerd door het rechteroog te gebruiken om naar het rechteroog van het dier te kijken en links voor links.

De directe oftalmoscoop geeft een sterk vergrote blik op de fundus, die verontrustend kan zijn, vooral als het dier zijn oog veel beweegt. Het gemakkelijkste oriëntatiepunt om te zien is het netvliesvat dat verticaal uit de schijf loopt. Wanneer dit bloedvat is gelokaliseerd, kan de dioptrie worden aangepast om bijziendheid of verziendheid van het dier te compenseren

Het oog van de waarnemer moet worden ontspannen om de grote afstand te compenseren. Dan kan een systematisch overzicht van de optische schijf en de vier kwadranten van temporale en nasale tapetale en niet-tapetale fundus worden gemaakt. Dit wordt sterk vergemakkelijkt door het gebruik van mydriatica zoals tropicamide, hoewel velen er de voorkeur aan geven dit pas te doen nadat de iris is geobserveerd, omdat de mogelijkheid bestaat dat kleine laesies zoals hardnekkige pupilvliezen met een wijd verwijde pupil worden gemist. Er moet worden gezocht naar veranderingen in de reflectiviteit van het tapetal, in de pigmentverdeling of in het voorkomen van bloedvaten. De positie van laesies die zich niet in het brandvlak van het oog bevinden, zoals oogschijfcolobomata en netvliesloslatingen, kan worden geschat door de dioptrische sterkte van de oftalmoscoop te wijzigen totdat zij in focus zijn. Evenzo kunnen afwijkingen in het glasvocht worden geïdentificeerd en geplaatst.

2. Het voorste oogsegment
De structuren tussen en met inbegrip van de lens en het achterste hoornvlies vormen het voorste oogsegment en kunnen het best worden gevisualiseerd wanneer de dioptrie van de lens wordt veranderd in +10. Wegens de doorzichtigheid van de lens is het vaak gemakkelijker te beginnen met scherp te stellen op de rand van de pupil en dan de voor- en achterzijde van de lens te bekijken door het hoofd lichtjes naar voren en naar achteren te bewegen.

De verschillende delen van de lens kunnen op verschillende manieren worden geïdentificeerd. Door de kop lichtjes van links naar rechts te bewegen, of door te kijken terwijl het oog van het dier beweegt, kan met behulp van parallax worden aangetoond of een troebeling zich aan de achterzijde of aan de achterzijde van de lens bevindt.

Een andere manier om de voorkant van de achterkant van de lens te onderscheiden is door gebruik te maken van de onderbroekenregel – dat wil zeggen “Y-fronten”: de anterieure subcapsulaire hechtlijnen vormen een Y, terwijl de posterieure hechtlijnen een omgekeerde Y vormen.

Opaciteiten van de lens moeten worden geclassificeerd naar vorm en positie. Een belangrijk punt is dat nucleaire sclerose, de grijze pseudo-opaciteit die wordt waargenomen bij pentorch onderzoek van het oog van oudere honden, moet worden onderscheiden van echte cataract door middel van distant direct en directophthalmoscopie als de tapetal reflex niet wordt verduisterd door deze verandering in refractiviteit van de lenskern en de binnenste cortex.

Afwijkingen van de iris moeten op dit punt worden opgemerkt, met inbegrip van persistente overblijfselen van het embryologische pupilmembraansysteem, veranderingen in pigmentatie ofvasculatuur.

De schatting van het aantal cellen in het water is alleen praktisch bij spleetlamponderzoek, maar een sterke toename van cellen of fibrine zal vooral zichtbaar zijn als het water met retro-verlichting wordt bekeken, d.w.z. met licht dat door het tapetum wordt weerkaatst.

3. Het hoornvlies en de organen
Wanneer de oftalmoscoop op +20 dioptrieën is ingesteld, werkt hij in principe als een eenvoudig, krachtig vergrootglas, maar de waarnemer en het dier moeten wel dicht bij elkaar staan.

Het scherpstellen op het transparante hoornvlies kan moeilijk zijn voor de beginner, maar twee nuttige tips zijn ten eerste het oefenen van het scherpstellen op de hand om een gevoel te krijgen van hoe dichtbij men moet zijn, en ten tweede om het hoornvliesonderzoek te beginnen bij de limbus, waar het pigment en de bloedvaten van de cornea-sclerale verbinding een gemakkelijk oriëntatiepunt vormen waarop men kan scherpstellen.

Zoals bij de lens, is de moeilijkste taak het lokaliseren van een alesie binnen het verder transparante hoornvlies. Hier kan een spleet- of potloodstraal zeer nuttig zijn, indien beschikbaar op de oftalmoscoop. Door deze bundel onder een hoek te richten, kan een optische doorsnede van het hoornvlies worden verkregen en kan het letsel in de bundel worden gelokaliseerd.

Zoals bij de lens is de situatie veel beter wanneer een spleetlamp-biomicroscoop beschikbaar is. Door deophthalmoscoop bij dezelfde dioptrie te gebruiken, kunnen het bindvlies en de ooglidranden worden vergroot om de lokalisatie vanectopische cilia in het bindvlies of distichiale wimpers op de ooglidranden te vergemakkelijken.

Indirecte oftalmoscopie

De directe techniek, zoals de naam al zegt, geeft de waarnemer een direct, reëel en dus rechtopstaand maar sterk vergroot beeld van het netvlies met behulp van slechts één lens dicht bij het oog van de waarnemer.

De indirecte methode gebruikt een lens dicht bij het oog van het dier, maar met de waarnemer op armlengte, die een virtueel beeld produceert, omgekeerd maar veel minder vergroot, dat kan worden gezien met het blote oog of met een loep.

Een plastic 20 dioptrie lens, ongeveer twee centimeter breed, die online kan worden gekocht voor een paar pond is ideaal, terwijl achromatisch gemonteerde glazen lens ideaal is, maar kostbaar.De unioculaire methode met behulp van een goedkope lens en een directophthalmoscope of pentorch is een relatief eenvoudige techniek, hoewel het vereist een assistent om de kop van de hond vast te houden.

Voor de beste resultaten, moet de pupil worden verwijd. Om in het linkeroog te kijken, wordt de lens op armlengte in de rechterhand gehouden, rustend op de snuit en de oogkas van de hond, met de lens dicht bij het oog. De directe oftalmoscoop of een andere geschikte lichtbron wordt naast het linkeroog gehouden en zo bewogen dat de tapetaalreflex door de lens te zien is. De lens wordt dan lichtjes van het oog van het dier weg bewogen tot het beeld van het netvlies het gezichtsveld vult.

Op dit punt zal een groot deel van de fundus te zien zijn.Om de randen van de tapetale fundus zichtbaar te maken, worden de kop en de oftalmoscoop bewogen, terwijl de lens stil wordt gehouden. Wegens het omgekeerde beeld moet, om de linker fundus te zien, het hoofd naar links worden bewogen of moet, om de onderste fundus te zien, het hoofd naar beneden worden bewogen.

Dit vergt een paar minuten oefening, omdat het het tegenovergestelde is van de directe methode, maar de voordelen van zo’n ruime blik op de fundus zijn enorm.

Een duurdere, maar veel gemakkelijkere vorm van indirecte of indirecte fundusoscopie maakt gebruik van een binoculaire hoofdloep met coaxiale netverlichting. Dit heeft het voordeel dat beide handen vrij zijn om het hoofd en de lens vast te houden en bovendien dat het beeld driedimensionaal is, zodat colobomen en netvliesloslatingen zeer gemakkelijk te zien zijn.

Laat een reactie achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *