Uitslag van taille tot onder de knieën

De FP vermoedde een schimmelinfectie die verergerd werd door topisch triamcinolon. Hij voerde een kaliumhydroxide (KOH)-preparaat uit en dat was positief voor vertakte septate hyphae, waarmee de diagnose tinea corporis werd bevestigd (zie video over het uitvoeren van een KOH-preparaat hier).

Hij wist iets van schimmelepidemiologie en realiseerde zich dat dit hoogstwaarschijnlijk Trichophyton rubrum was. Hij bekeek ook de voeten van de patiënte, maar die vertoonden geen sporen van tinea pedis of onychomycose. De diagnose van deze patiënte zou ook tinea incognito genoemd kunnen worden, omdat er een topisch steroïd op het gebied was aangebracht, waardoor de infectie er mogelijk anders uitzag. Aangezien de infectie zich ook in de lies bevond, zou de term tinea cruris dat deel van de huiduitslag beschrijven. De hyperpigmentatie is een vorm van post-inflammatoire hyperpigmentatie en kan al dan niet verdwijnen nadat de tinea is uitgeroeid.

De arts wist dat een topische antischimmelcrème dit massale geval van tinea corporis niet zou kunnen genezen, dus schreef hij oraal terbinafine 250 mg/d voor gedurende 3 weken. Hij adviseerde de patiënt ook te stoppen met de hydroxyzine en de triamcinolone. De patiënte kwam 3 weken later terug voor een follow-up bezoek en was verheugd over de resultaten. Voor het eerst in een jaar kon ze goed slapen zonder onophoudelijke jeuk.

Een maand later kwam ze terug naar de FP met hergroei van schimmel in het betrokken gebied. Het was niet zo erg als toen ze zich voor het eerst meldde, maar het KOH-preparaat was opnieuw positief. De arts beoordeelde de situatie opnieuw en besefte dat grote tinea-infecties een langere dan de aanbevolen duur van de therapie kunnen vereisen. Aangezien ze geen risicofactoren voor leverziekte had en eerdere leverfunctietests normaal waren, gaf de arts de patiënte nog 4 weken oraal terbinafine 250 mg/d. Er werd een follow-up afspraak gemaakt voor 2 maanden, bij welke gelegenheid er geen verdere aanwijzingen waren voor een actieve schimmelinfectie. De post-inflammatoire hyperpigmentatie was lichter, maar niet volledig verdwenen.

Foto’s en tekst voor Photo Rounds Friday met dank aan Richard P. Usatine, MD. Deze casus is overgenomen uit: Usatine R, Jimenez A. Tinea corporis. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Kleurenatlas van de huisartsgeneeskunde. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill;2013:788-794.

Om meer te weten te komen over de Color Atlas of Family Medicine, zie: www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/

U kunt de tweede editie van de Color Atlas of Family Medicine nu ook als app krijgen door op deze link te klikken: usatinemedia.com

Laat een reactie achter

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *