Intraosseous Needle

Technique

Igła IO może być umieszczona w szpiku kostnym w jednym z kilku miejsc, włączając proksymalną kość piszczelową, dystalną kość udową, dystalną kość piszczelową, grzebień biodrowy i mostek. Najczęściej wybieranym miejscem jest proksymalna kość piszczelowa. Mostek był stosowany u dorosłych, ale należy go unikać u dzieci ze względu na możliwość przedziurawienia mniejszej jamy klatki piersiowej.15 Ponadto umieszczenie igły w mostku może przeszkadzać w udrożnieniu dróg oddechowych i resuscytacji krążeniowej. Gdy igła jest umieszczana w bliższej części kości piszczelowej, miejsce wkłucia jest lokalizowane palpacyjnie na płaskiej przedniej powierzchni kości piszczelowej w odległości od 1 do 3 cm (szerokość dwóch palców) od guzowatości kości piszczelowej (ryc. 15-3). Miejsce to wybiera się w celu uniknięcia proksymalnej płytki wzrostowej. Nie należy stosować śródszpiku ze względu na zwiększone ryzyko złamania. Umieszczenie ręcznika lub worka z piaskiem pod nogą dziecka pomaga ustabilizować nogę i ułatwia wprowadzenie. Skóra w tym miejscu powinna być przygotowana przy użyciu roztworu antyseptycznego. Ponieważ linie IO są zwykle zakładane u pacjentów obłożnie chorych, znieczulenie miejscowe nie zawsze jest konieczne. Znieczulenie miejscowe poprzez infiltrację 1% lidokainą może być wykonane, jeśli pacjent jest przytomny. Jeśli używana jest igła z plastikową osłonką, należy dopasować osłonkę tak, aby odpowiednia długość igły wystawała poza osłonkę. Niektórzy autorzy sugerują wprowadzenie igły pod kątem 60-75 stopni od płytki wzrostowej kości piszczelowej, ale inni zalecają kąt prostopadły lub 90 stopni. Kąt prostopadły pomaga zapobiec przesuwaniu się igły po kości. Igła jest przesuwana do przodu przy użyciu silnego nacisku i ruchu skrętnego lub obrotowego, aż do momentu wyczucia “daru” lub utraty oporu, co wskazuje na wejście do przestrzeni szpikowej. Siła potrzebna do penetracji kory kostnej jest znaczna; ruch skrętny znacznie pomaga w wprowadzeniu igły. Jedną z wad używania igły z nitką jest to, że “danie” lub utrata oporu, które występują, gdy igła wchodzi do przestrzeni szpikowej, mogą nie być wyczuwalne; jednak igła może być pewniej osadzona w kości po jej umieszczeniu.25 Usuwa się trzpień i do igły dołącza strzykawkę, aby podjąć próbę aspiracji szpiku. Należy potwierdzić prawidłowe umieszczenie igły, aby uniknąć wynaczynienia. Aspiracja krwistego płynu do strzykawki potwierdza, że igła została umieszczona prawidłowo. Dodatkowym dowodem na prawidłowe umieszczenie igły jest obserwacja, że igła stoi pionowo w kości bez podparcia i brak oporu podczas wlewu roztworu płuczącego do igły za pomocą strzykawki. Czasami szpik nie może być zaaspirowany, nawet jeśli igła jest prawidłowo umieszczona. Jeżeli podczas wprowadzania wyczuwalne jest “danie”, a igła stoi samodzielnie w kości, ale szpik nie może zostać zaaspirowany, można podjąć próbę infuzji niewielkiej ilości płynu za pomocą strzykawki. Płyn powinien wlewać się łatwo przy niewielkim nacisku i bez zauważalnego obrzęku tkanek miękkich lub wynaczynienia płynu.

W małych badaniach, umieszczanie igieł IO za pomocą nowych urządzeń mechanicznych ma wskaźniki powodzenia równe lub wyższe niż tradycyjne metody ręczne, z dodatkową korzyścią w postaci łatwości użycia i mniejszego ryzyka dla użytkownika.7 Jednakże wysoki koszt tego sprzętu może być głównym ograniczeniem w jego stosowaniu. U dzieci ratownicy przedszpitalni woleli wiertło do OI niż sprężynowy pistolet do wstrzykiwań.16,17

W przypadku używania sprężynowego pistoletu do wstrzykiwań, po wybraniu pożądanej głębokości penetracji igły przez wybranie odpowiedniej do wieku pacjenta, B.I.G. umieszcza się nad pożądanym miejscem jedną ręką, podczas gdy drugą ściska się i wyciąga zatrzask bezpieczeństwa. Wolna ręka jest następnie używana do aktywacji urządzenia pod kątem 90 stopni do powierzchni. Urządzenie jest usuwane przez pociągnięcie do góry z lekkim ruchem bocznym w celu usunięcia igły. Wyciąga się trokar ze strzemiączkiem, a następnie należy wsunąć zatrzask bezpieczeństwa na igłę i zakleić urządzenie taśmą, jeśli jest to konieczne do stabilizacji.

Przy użyciu wiertła IO należy najpierw upewnić się, że sterownik i zestaw igieł są bezpiecznie osadzone. Po usunięciu i wyrzuceniu nasadki zabezpieczającej zestaw igły z igły IO, należy umieścić sterownik w miejscu wkłucia z zestawem igły pod kątem 90 stopni w stosunku do kości i delikatnie poruszać lub naciskać zestawem igły, aż końcówka zestawu igły dotknie kości. Upewnić się, że widoczne jest co najmniej 5 mm cewnika. Kora kostna jest penetrowana przez ściśnięcie spustu sterownika i zastosowanie delikatnego, stałego nacisku w dół. Spust powinien zostać zwolniony, gdy podczas wprowadzania do przestrzeni śródkostnej wyczuwalne jest nagłe “danie” lub “pop” i gdy uzyskana zostanie pożądana głębokość. Jeśli użyta zostanie nadmierna siła, prowadnik może się zatrzymać i nie przeniknąć do kości. Delikatny nacisk i rotacja końcówki cewnika zapewnią niezbędne działanie penetrujące. Po założeniu cewnika należy usunąć końcówkę zasilającą i trzpień oraz sprawdzić stabilność cewnika. Następnie do zamka Luer w piaście cewnika należy dołączyć zalany zestaw przedłużający i przepłukać urządzenie. Producent nie zaleca podłączania strzykawki bezpośrednio do piasty igły IO, aby zmniejszyć ryzyko jej przemieszczenia.

Możliwe miejsca wprowadzenia są takie same przy użyciu igieł ręcznych lub mechanicznych. Gdy igła jest umieszczana w dalszej części kości udowej, powinna być umieszczona około 2 do 3 cm proksymalnie od rzepki w linii pośrodkowej. W piszczeli dystalnej igłę umieszcza się 1 cm proksymalnie od kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej w linii pośrodkowej, za żyłą odpiszczelową. Zazwyczaj u dzieci poniżej 4 roku życia wybiera się proksymalną kość piszczelową, ale u starszych dzieci, u których kora proksymalnej kości piszczelowej jest grubsza, zalecana jest dystalna kość piszczelowa. Proksymalna kość ramienna może być użyta u młodzieży.

Leave a Comment

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *