Jak najlepiej korzystać z oftalmoskopu bezpośredniego

Oftalmoskop bezpośredni

Jest to najczęstsze zastosowanie oftalmoskopu, ale również obszar, który jest najtrudniejszy dla osób używających go po raz pierwszy. Każdy operator będzie miał swoje preferencje co do kolejności użycia instrumentu, a ta opisana tutaj jest jedynie osobistą preferencją.

1. Tylny segment
Przy ustawieniu oftalmoskopu na 0 dioptrii, przyrząd należy zbliżyć do oka obserwatora, a następnie 2-3 cm od ciała zwierzęcia. Dobrze jest przyzwyczaić się do używania obojga oczu, tak aby zminimalizować kontakt nos-nos, używając prawego oka do patrzenia na prawe oko zwierzęcia, a lewego na lewe.

Oftalmoskop bezpośredni daje bardzo powiększony obraz dna oka, co może być niepokojące, zwłaszcza jeśli zwierzę często porusza okiem. Najłatwiejszym do zobrazowania punktem orientacyjnym jest naczynie siatkówki biegnące pionowo od tarczy. Po zlokalizowaniu tego naczynia należy dokonać korekty dioptrażu, aby skompensować krótkowzroczność lub hipermetropię u zwierzęcia.

Oko obserwatora powinno być rozluźnione, aby dostosować się do dalekiej odległości. Następnie można wykonać systematyczne badanie tarczy nerwu wzrokowego i czterech kwadrantów skroniowego i nosowego dna oka. Jest to znacznie ułatwione przez zastosowanie mydriatics, takich jak tropicamid, chociaż wielu preferuje pozostawienie tego do czasu, aż tęczówka zostanie zaobserwowana ze względu na możliwość przeoczenia małych zmian, takich jak trwałe błony naczynkowe z szeroko rozszerzoną źrenicą. Należy poszukiwać zmian w odbijaniu światła przez taśmę, w dystrybucji pigmentu lub w wyglądzie naczyń. Położenie zmian, które nie znajdują się w płaszczyźnie ogniskowej oka, takich jak kolobomata tarczy nerwu wzrokowego i odwarstwienia siatkówki, może być ocenione przez zmianę mocy dioptrycznej oftalmoskopu, aż do uzyskania ostrości. Podobnie, nieprawidłowości w szklistce mogą być zidentyfikowane i umieszczone.

2. Przedni odcinek oka Struktury pomiędzy i łącznie z soczewką i tylną rogówką tworzą przedni odcinek oka i mogą być najlepiej widoczne, gdy moc dioptryczna soczewki jest zmieniona do +10. Ze względu na przezroczystość soczewki, często łatwiej jest zacząć od ustawienia ostrości na brzegu źrenicy, a następnie obserwować przód i tył soczewki przesuwając głowę do przodu i do tyłu.

Różne części soczewki można zidentyfikować na kilka sposobów. Przesuwając lekko głowę z boku na bok lub obserwując oko zwierzęcia, można wykorzystać paralaksę, aby stwierdzić, czy zmętnienie znajduje się w tylnej czy przedniej części soczewki.

Innym sposobem rozróżnienia przedniej i tylnej części soczewki jest zastosowanie reguły bieliźnianej – to znaczy “Yfronty”: przednie linie szwu podtorebkowego tworzą kształt litery Y, podczas gdy tylne linie szwu tworzą odwróconą literę Y.

Przepuszczalność soczewki należy sklasyfikować pod względem formy i położenia. Należy zwrócić uwagę na fakt, że stwardnienie jądra, szara pseudoprzezroczystość widoczna w badaniu pentorchowym oka u starszych psów, powinna być odróżniana od prawdziwej zaćmy za pomocą bezpośredniego badania dali i oftalmoskopii bezpośredniej, ponieważ odruch stożkowy nie jest przesłonięty przez tę zmianę refrakcyjności jądra soczewki i kory wewnętrznej.

Nieprawidłowości tęczówki powinny być zauważone w tym momencie, włączając w to trwałe pozostałości embriologicznego systemu błony naczynkowej, zmiany w pigmentacji lub układzie naczyniowym. W tym momencie należy zwrócić uwagę na wszelkie odblaski lub zmętnienie cieczy wodnistej zmniejszające widoczność szczegółów tęczówki.

Oszacowanie liczby komórek w cieczy wodnistej jest bardzo praktyczne tylko w badaniu w lampie szczelinowej, ale znaczny wzrost liczby komórek lub fibryny będzie zauważalny, zwłaszcza jeśli ciecz wodnista jest oglądana w retro-iluminacji, to znaczy przy świetle odbitym od tapetum.

3. rogówka i przydatki
Gdy oftalmoskop jest ustawiony na +20 dioptrii, działa on zasadniczo jak proste, silne szkło powiększające, ale wymaga bliskiej pozycji obserwatora i zwierzęcia.

Ogniskowanie na przezroczystej rogówce może być trudne dla początkujących, ale dwie pomocne wskazówki to po pierwsze ćwiczenie ogniskowania na własnej dłoni, aby poczuć, jak blisko trzeba być, a po drugie rozpoczynanie badania rogówki na granicy, gdzie pigment i naczynia połączenia rogówki i twardówki stanowią łatwy punkt orientacyjny, na którym należy się skupić.

Tak jak w przypadku soczewki, najtrudniejszym zadaniem jest zlokalizowanie alesionu w obrębie przezroczystej rogówki. Tutaj bardzo pomocna może być wiązka szczelinowa lub ołówkowa, jeśli jest dostępna w oftalmoskopie. Kierując tę wiązkę pod kątem, można uzyskać optyczny przekrój rogówki i zlokalizować zmianę w wiązce.

Tak jak w przypadku soczewki, sytuacja ulega znacznej poprawie, jeśli dostępny jest biomikroskop z lampą szczelinową. Używając oftalmoskopu przy tej samej dioptrii, można powiększyć spojówkę i brzegi powiek, aby ułatwić lokalizację rzęsek ektopowych w spojówce lub rzęs dystychicznych na brzegach powiek.

Oftalmoskopia pośrednia

Technika bezpośrednia, jak sama nazwa wskazuje, pozwala na uzyskanie bezpośredniego, rzeczywistego, a więc pionowego, ale silnie powiększonego obrazu siatkówki dla obserwatora przy użyciu tylko jednej soczewki znajdującej się blisko oka obserwatora.

Metoda pośrednia używa soczewki blisko oka zwierzęcia, ale z obserwatorem w odległości ramienia, produkując wirtualny obraz, odwrócony, ale znacznie mniej powiększony, który może być seenwith gołym okiem lub z lupą.

Plastikowa soczewka 20 dioptrii, około dwóch cali szerokości, którą można kupić online za kilka funtów jest idealna, achromatyczna soczewka szklana jest idealna, ale kosztowna.The uniocular method utilising a cheap lens and a directophthalmoscope or pentorch is a relatively easy technique,though it requires an assistant to hold the dog’s head.

For best results, the pupil should be dilated. Aby zajrzeć do lewego oka, soczewkę trzyma się w prawej ręce na wysokości około ramienia, opierając ją na pysku psa i obrzeżach oczodołów z soczewką blisko oka. Oftalmoskop bezpośredni lub inne odpowiednie ogniskowe źródło światła przytrzymuje się przy lewym oku i przesuwa tak, aby przez soczewkę widoczny był odruch stożkowy. Następnie soczewkę odsuwa się nieznacznie od oka zwierzęcia, aż obraz siatkówki wypełni pole widzenia.

W tym momencie widoczna będzie duża część dna oka.

Aby uwidocznić krawędzie dna oka, przesuwa się głowę i oftalmoskop, utrzymując soczewkę nieruchomo. Ze względu na odwrócony obraz, aby zobaczyć lewe dno oka, głowica musi być przesunięta w lewo lub aby zobaczyć dolne dno oka, głowica musi być przesunięta w dół.

To wymaga kilku minut praktyki, ponieważ jest to przeciwieństwo metody bezpośredniej, ale zalety tak szerokiego widoku dna oka są ogromne.

Droższy, ale znacznie łatwiejszy rodzaj oftalmoskopii pośredniej wykorzystuje lupę binokularną z współosiowym oświetleniem. Ma to tę zaletę, że obie ręce są wolne do trzymania głowicy i soczewki, a ponadto obraz jest trójwymiarowy, tak że kolobomy i odwarstwienia siatkówki są bardzo łatwo widoczne.

.

Leave a Comment

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *