Ansiedade e sintomas de depressão e enxaqueca: uma pesquisa de abordagem baseada em sintomas

Os resultados apresentados neste artigo fornecem informações sobre a relação entre ansiedade, depressão e enxaqueca. Mostra maiores probabilidades na ansiedade do que na depressão, e encontrou alguns aspectos internos da ansiedade e da depressão mais importantes do que outros. Artigos publicados anteriormente mostraram uma implicação significativa da depressão e da ansiedade na enxaqueca, mas que aspectos, domínios ou sintomas são mais relevantes não foram estudados com grande detalhe. Um estudo recente centrou-se nos sintomas das perturbações afectivas em enxaquecas analisando pacientes de diferentes bases de dados holandesas, LUMINA (enxaqueca) e NESDA (depressão e ansiedade), utilizando o Questionário de Humor e Ansiedade (MASQ-30) para avaliar três dimensões – ausência de efeito positivo (específico da depressão); efeito negativo (não específico); e excitação somática (específico da ansiedade), sendo esta última a mais importante.

Os aspectos ou sintomas específicos da depressão e/ou ansiedade podem ser mais relevantes para os enxaquecedores, sendo mais sensíveis do que os que não sofrem de dor de cabeça, ou dores de cabeça, ou indivíduos sem dor no desenvolvimento de uma certa apresentação psicopatológica clínica. Os nossos dados apoiam a ideia de a ansiedade estar mais implicada na enxaqueca do que na depressão.

Ao analisar os subitens utilizando a primeira classificação (de forma alguma) versus a segunda classificação possível ou a primeira classificação positiva (alguns dias) como covariáveis, (Tabelas 2 e 3), mesmo a sintomatologia ligeira estava significativamente relacionada com a enxaqueca, com excepção dos pensamentos sobre a morte.

Uma pessoa pode considerar não só um diagnóstico GAD DSM, mas uma característica, ou uma quantidade mínima de preocupação, a incapacidade de controlar os sintomas de ansiedade, sentir medo, nervosismo, ou ansiedade pode desempenhar um papel crítico na enxaqueca, desencadeando um ataque, tornando-a mais duradoura, afectando a frequência e a qualidade de vida da dor de cabeça, os gastos com a saúde e a cronificação . Numa população brasileira, descobrimos que a ansiedade é um subthreshold e o diagnóstico completo de DSM (GAD) afecta predominantemente o risco de enxaqueca, desordem generalizada de ansiedade (GAD) com 7,0 (4,2-11,7) para todas as dores de cabeça primárias, 7,8 (4,3-14,1) para a enxaqueca, 12,8 (4,5-36,3) para a enxaqueca crónica, e 3,9 (1,3-11,9) para a dor de cabeça do tipo tensão. A ansiedade de sublimiar mostrou ORs significativamente mais elevados; enquanto que a depressão revelou ORs mais baixos, 2,5 (1,5-3,9) para todas as dores de cabeça; 3,4 (2,0-5,7) enxaqueca; 3,8 (1,8-8,3) enxaqueca crónica, e 1,1 (0,4-3,7) para enxaquecas do tipo tensão. Estes números apoiaram a ideia de que a ansiedade desempenha um papel mais importante do que a depressão no risco de enxaqueca. Além disso, o conceito de um diagnóstico de sublimiar, (onde os pacientes se encaixam em todos os critérios de diagnóstico completo, excepto um item), estando mais ligado à enxaqueca do que o diagnóstico de DAG e depressão, são reforçados pelos resultados deste estudo .

Quando comparamos sintomas graves (por exemplo, quando o aspecto ou sintoma é sentido todos os dias), observam-se probabilidades muito mais elevadas, particularmente na ansiedade, que vão de 24,4 a 49,2. “Não conseguir parar ou controlar a preocupação” (OU 49,2), “dificuldade em relaxar” (25,9), “Sentir-se nervoso, ansioso ou nervoso” (25,4), “preocupar-se demasiado com coisas diferentes” (24,4) (Tabela 2). Esta “dose-resposta” observada por nós é única e mostra que alguns subconjuntos de doentes com ansiedade e depressão apresentam um risco muito mais elevado do que o que foi relatado por outros estudos populacionais . É de notar que não só a preocupação ou tensão excessiva, mas também a incapacidade de as controlar foi considerada mais importante. Sheftell e Atlas mencionaram que a perda do locus de controlo foi um ponto de viragem na cronificação da enxaqueca.

A implicação de não controlar a ansiedade diariamente, bem como de não relaxar facilmente, sentir ansiedade e experimentar o excesso diário de preocupação deveria ser melhor avaliada em enxaquecas, tanto em ambientes populacionais como clínicos. Não só em pacientes com um diagnóstico psiquiátrico subclínico, subclínico, parcial, ou subsíndromal, os termos utilizados sinonimamente para referir uma síndrome clínica que não satisfaz plenamente o diagnóstico DSM ou CDI; mas também em pacientes onde esses aspectos podem ser encontrados isolados, e devem ser tomados em consideração na gestão da enxaqueca. Quanto maior for a pontuação dos pacientes na escala GAD-7, maior a gravidade da ansiedade, e os pacientes com pontuação superior a 7 (0-21) têm demonstrado uma elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de GAD. O item “Não ser capaz de parar ou controlar a preocupação” pode ser uma boa questão de rastreio para avaliar a implicação da ansiedade na enxaqueca.

Detectar sintomas de ansiedade e implementar tratamentos farmacológicos e não farmacológicos orientados para esses padrões poderia melhorar o controlo da dor de cabeça e a qualidade de vida dos pacientes. As psicoterapias com abordagem cognitivo-comportamental, bem como as técnicas de relaxamento físico e mental, podem ser úteis para as estratégias terapêuticas de prevenção da enxaqueca. Embora isto tenha de ser testado especificamente em ensaios clínicos, a melhoria no controlo da ansiedade é possivelmente o mecanismo pelo qual os tratamentos comportamentais são eficazes no tratamento da enxaqueca. Os mecanismos por detrás do efeito dos medicamentos preventivos, antidepressivos e/ou neuromoduladores, poderiam ser através da melhoria das respostas fisiológicas anormais relacionadas com a ansiedade.

É importante compreender melhor os mecanismos por detrás da falta de controlo da ansiedade, do excesso de preocupação e do medo. A ansiedade e os mecanismos de prevenção do medo têm sido associados a várias perturbações da dor, incluindo dores de cabeça primárias. Pode-se colocar a hipótese de um provável papel da genética, eventos da vida, trauma psicológico, sono, e aspectos culturais.

P>Precessão excessiva, medo, e outros sintomas de ansiedade podem fazer parte do espectro clínico da enxaqueca. A irritabilidade tem sido reconhecida como parte do prodrómio , tensão muscular um achado comum na enxaqueca e outras dores de cabeça . Por outro lado, as dores de cabeça podem também fazer parte de um espectro clínico de ansiedade. Uma discussão relevante é se os sintomas de ansiedade fazem parte do espectro da enxaqueca, ou vice-versa, e se a sua comorbidade é uni ou bidireccional. Como Merikangas mostrou pela primeira vez em 1990 e outros confirmaram, a ansiedade precedeu o diagnóstico da enxaqueca, pelo que o reconhecimento precoce e o tratamento dos sintomas de ansiedade em crianças e adolescentes pode reduzir o aparecimento da enxaqueca no futuro.

Depressão

As características distintivas da depressão são sintomas emocionais, desespero e tristeza; no entanto, as três pontuações mais elevadas encontradas nos nossos dados foram apetite, fadiga e distúrbios do sono, todos sintomas físicos.

Embora não seja possível definir se estava a ocorrer aumento ou diminuição do apetite, podemos supor que estava a aumentar, com base em dados epidemiológicos em distúrbios depressivos , e na literatura que estuda a enxaqueca e a obesidade . A diminuição do apetite pode também estar presente, uma vez que náuseas ou vómitos são sintomas de enxaqueca. Os nossos resultados apoiam um mecanismo biológico comum entre enxaqueca e depressão, através do hipotálamo, uma vez que desempenha um papel importante no apetite, fadiga e função do sono. Uma disfunção hipotalâmica pode ser hipotética como uma ligação entre ambas as condições.

Os sintomas de depressão mais relacionados encontrados: apetite, fadiga, e sono deficiente podem ser sobrevalorizados nos pacientes de enxaqueca porque podem fazer parte do quadro clínico da enxaqueca . Além disso, a falta de concentração é geralmente parte do ataque de enxaqueca e é encontrada interictamente . É improvável que um paciente de enxaqueca, pelo menos perto de um ataque, esteja presente sem fadiga, mudança de apetite, problemas de sono, falta de concentração, ou falta de prazer. Sentir-se triste, embora obviamente esperado durante a dor, foi considerado menos comum, como baixa auto-estima e pensamento de morte. Pode-se especular quão válido e específico é o diagnóstico da depressão em doentes de enxaqueca, a simples aplicação de critérios e escalas do DSM pode não definir a doença, é necessária uma reavaliação tanto dos dados epidemiológicos como clínicos relativos à depressão e comorbidade da enxaqueca, números previamente publicados podem ser afectados por sintomas físicos de depressão e características da enxaqueca, bem como definições de casos, uma vez que os estudos variaram entre DSM III, IV e V.

Um estudo diário poderia responder como estes sintomas sobrepostos estão ligados nos distúrbios da dor de cabeça e da comorbidade psiquiátrica, além disso, olhar para trás em bases de dados e subtrair sintomas de ansiedade e depressão pode ajudar a compreender o papel dos sintomas psiquiátricos na enxaqueca.

Outro aspecto chave é a irritabilidade, um sintoma da escala GAD-7 da ansiedade, mas eventualmente mais ligado à depressão do que à ansiedade, particularmente se a considerarmos como parte do espectro bipolar. Ficar facilmente irritável ou irritável teve um OR 3,8 (1,9-7,8) se experimentado alguns dias, 7,5 (2,7-20,7) mais de metade dos dias, e 22,0 (5,7-84,9) quando experimentado quase todos os dias. A irritabilidade também faz parte do espectro clínico do Défice de Atenção com Hiperactividade. O TDAH sobrepõe-se a aspectos clínicos de ansiedade, e pode ser um diagnóstico diferencial. Quatro em cada sete itens de GAD podem estar relacionados com TDAH: dificuldade em relaxar; sentir-se nervoso, ansioso ou nervoso; tornar-se facilmente irritável ou irritável; estar tão inquieto que é difícil ficar quieto. O TDAH está ligado à incapacidade ou falta de controlo .

O nosso artigo apoia o conceito de validade baseado nos sintomas, uma tendência relativamente recente na investigação e medicina da saúde mental. Ao dissecar diferentes elementos nos dois principais grupos de distúrbios, ansiedade e depressão, e olhando para as suas gamas, de manifestação ligeira a extrema, resultando numa compreensão mais detalhada e profunda da comorbidade psiquiátrica com enxaqueca.

Embora invertendo o paradigma tradicional de começar com sintomas e avançar para um diagnóstico, pedir aos investigadores que se afastem de síndromes pré-definidas e se concentrem nas dimensões básicas do funcionamento poderia ser um passo importante na investigação da comorbidade da enxaqueca.

Forças do nosso estudo são o robusto tamanho da amostra, população geral abrangente estudada, e não apenas um pequeno conjunto de jovens adultos, como se viu em alguns estudos seminais na área (breslau e merikangas), o diagnóstico da enxaqueca não foi auto-diagnosticado. A ansiedade e a depressão foram estudadas utilizando questionários detalhados, onde a sensibilidade e especificidade para um diagnóstico DSM foi validada. As limitações incluem a sua concepção de estudo transversal, onde os resultados são correlativos e não podem abordar a causalidade; ausência de uma entrevista de diagnóstico psiquiátrico completa, onde outras questões de saúde mental relevantes para a comorbidade da enxaqueca poderiam ser exploradas, tais como trauma psicológico, TDAH, e o espectro bipolar. A natureza de auto-relato das respostas poderia ser uma limitação, mas a maioria dos dados sobre comorbidade foi baseada em questionários auto-administrados.

Analizadores individuais de escalas podem não ser considerados como uma boa prática porque carecem da fiabilidade da escala completa, mas este é o próprio conceito que estamos a desafiar aqui. Os sintomas de ansiedade e depressão sobrepõem-se e devem ser considerados como um espectro contínuo de sintomas afectivos, especialmente na presença de distúrbios de dor. O nosso objectivo não era detectar uma doença psiquiátrica mas compreender dentro dos aspectos levantados na questão de cada escala, que são os mais relacionados com a enxaqueca, pensamos que é isto que o nosso artigo acrescenta à literatura.

Para mais investigação, outros distúrbios psiquiátricos, aspectos psicológicos e culturais, crenças, personalidade, e variáveis biológicas, desde a genética à neuroimagem, devem ser estudados, como implicações na saúde pública e nos resultados do tratamento. O estudo de outras síndromes de dor, outras perturbações da dor de cabeça, subtipos de enxaqueca, enxaqueca crónica, outras condições crónicas, e a sua relação com sintomas de ansiedade e depressão melhorariam a nossa compreensão no campo.

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