Como fazer melhor uso do oftalmoscópio directo

Oftalmoscopia directa

Esta é a utilização mais comum do oftalmoscópio, mas também a área que é mais difícil para quem o utiliza pela primeira vez. Cada operador terá preferência pela ordem de utilização do instrumento e a aqui descrita é apenas uma preferência pessoal.

1. O segmento posterior
Com o oftalmoscópio colocado em0 dioptrias, o instrumento é aproximado do olho do observador e depois a 2-3cm do globo terrestre do animal. É sábio habituar-se a usar ambos os olhos para que o contacto entre o nariz e o nariz possa ser minimizado usando o pedaço de olho direito no olho direito do animal e esquerdo para o esquerdo.

O oftalmoscópio directo dá uma visão altamente matizada do fundo, o que pode ser desconcertante especialmente se o animal mover muito o seu olho. A tovisualização mais fácil é o vaso da retina que corre verticalmente a partir do disco. Tendo localizado este recipiente, qualquer ajuste em dioptrescan deve ser feito para compensar a miopia ou hipermetropia na parte do animal.

O olho do observador deve ser relaxado para se acomodar à distância distante. Depois, pode ser feito um levantamento sistemático do disco óptico e dos quatro quadrantes do fundo temporal e nasal do tapetal e do fundo não-tápetal. Isto é muito facilitado pelo uso de mediolíticos como a tropicamida, embora o manipreferente deixe isto até a íris ter sido observada devido à possibilidade de faltarem pequenas lesões, tais como membranas persistentes de pupila com uma pupila amplamente dilatada. Devem procurar-se alterações na reflectividade tapetal, na distribuição de pigmentos ou no aparecimento de vasos. A posição das lesões não no plano focal do olho, tais como colobomata de disco óptico e descolamentos da retina, pode ser estimada alterando o poder dióptrico do oftalmoscópio até que estejam em foco. Da mesma forma, as anomalias no vítreo podem ser identificadas e colocadas.

2. O segmento anterior
As estruturas entre e incluindo a lente e a córnea posterior formam o segmento anterior do olho e podem bevisualizar melhor quando o poder dióptrico da lente é alterado para+10. Devido à transparência da lente, é muitas vezes mais fácil começar por focalizar na borda da pupila e depois observar a parte da frente e de trás da lente, movendo a bainha para a frente e para trás com luz.

As diferentes partes da lente podem ser identificadas de várias maneiras. Movendo ligeiramente a cabeça de um lado para o outro, ou observando enquanto o olho do animal se move, a paralaxe pode ser beutilizada para mostrar se uma opacidade está na parte oranterior posterior do cristalino.

Outra forma de diferenciar a parte da frente da parte de trás da lente é utilizando a regra da roupa interior – ou seja, ‘Yfronts’: as linhas de sutura subcapsulares anteriores fazem o formo de um Y enquanto as linhas de sutura posteriores formam um Y invertido.

Opacidades da lente devem ser classificadas quanto à forma e posição. Um ponto importante a salientar é que a esclerose nuclear, a pseudo-opacidade cinzenta vista no exame do olho de cães mais velhos deve ser diferenciada da verdadeira catarata por meio de uma catarata directa e directa distante, uma vez que o reflexo tapetal não é obscurecido por esta alteração na refractividade do núcleo do cristalino e do inercórtex.

Anormalidades da íris devem ser notadas neste ponto,incluindo restos persistentes do sistema embriológico da membrana pupilar, alterações na pigmentação orvasculatura. Neste ponto, qualquer chama ou nebulosidade da íris deve ser notada, reduzindo a visibilidade do detalhe da íris.

A estimativa do número de células na aquosa só é realmente prática no exame da lâmpada-de-fenda, mas os aumentos grosseiros nas células ou fibrina serão notados especialmente se a aquosa for vista por retro-iluminação, ou seja, com luz reflectida de volta a partir do tétum.A córnea e a adnexa
Quando o oftalmoscópio é colocado em +20 dioptrias, actua basicamente como uma simples lente demagnificação poderosa, mas requer uma estreita aposição do observador e do animal.

Focalizar na córnea transparente pode ser difícil para o principiante, mas duas dicas úteis são, em primeiro lugar, praticar a focalização na mão para se ter uma ideia de quão perto se deve estar, e, em segundo lugar, iniciar o exame da córnea no limbo, onde o pigmento e os vasos da junção córneo-escleral proporcionam um marco fácil sobre o qual o tofocus se focaliza.

Como com a lente, a tarefa mais difícil é localizar a alusão dentro da córnea, de outro modo transparente. Aqui um feixe de fenda ou de lápis pode ser muito útil se estiver disponível no oftalmoscópio. Dirigindo este feixe num ângulo, é possível obter uma secção transversal anóptica da córnea e localizar a lesão no feixe.

Como com a lente, a situação é muito melhor se estiver disponível um biomicroscópio de lâmpada com fenda. Utilizando o teofalmoscópio no mesmo dioptria, as margens da conjuntiva e da cílios podem ser ampliadas para facilitar a localização de cílios ectópicos na conjuntiva ou pestanas disticárias na pálpebra.

Oftalmoscopia indirecta

A técnica directa, como o seu nome sugere, produz uma imagem correcta, real e, portanto, vertical, mas altamente matizada da retina para o observador, utilizando apenas uma lente perto do olho do observador.

O método indirecto utiliza uma lente perto do olho do animal, mas com o observador ao comprimento do braço, produzindo uma imagem virtual, invertida mas muito menos ampliada que pode ser vista a olho nu ou com uma lupa.

Uma lente de plástico de 20 dioptrias, com cerca de dois centímetros de largura, que pode ser comprada online por alguns quilos é ideal enquanto que a lente de vidro montada acromática é ideal mas dispendiosa.O método uniocular utilizando uma lente barata e um directoftalmoscópio ou pentorch é uma técnica relativamente fácil, embora exija um assistente para segurar a cabeça do cão.

Para melhores resultados, a pupila deve ser dilatada. Para olhar para o olho esquerdo, a lente é segurada à volta do comprimento do braço na mão, repousando no focinho do cão e na borda orbital com a lente perto do olho. O oftalmoscópio directo ou outra fonte de luz focal adequada é mantido adjacente ao olho esquerdo e movido de modo a que o reflexo do tacto seja visto através da lente. A lente é então afastada ligeiramente do olho do animal até que a imagem da retina preencha o campo de visão.

Neste ponto, uma grande quantidade do fundo será vista.Para visualizar as bordas do fundo tapetal, o andofalmoscópio da cabeça é movido, mantendo a lente imóvel. Devido à imagem invertida, para visualizar o fundo esquerdo a cabeça deve ser movida para a esquerda ou para visualizar o fundo inferior a cabeça deve ser movida para baixo.

Isto leva alguns minutos de prática, uma vez que é oopositivo do método directo, mas as vantagens de uma tal visão panorâmica do fundo são tremendas.

Um tipo de indirectaftalmoscopia mais cara, mas muito mais fácil, utiliza uma lupa binocular da cabeça com iluminação coaxialmains. Isto tem a vantagem de ambas as mãos estarem livres para segurar a cabeça e a lente e, além disso, de a imagem ser tridimensional, de modo que os colobomas e os descolamentos da retina são muito facilmente visíveis.

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