Why Shocking a “Flat-Lined” Heart Can’t Get It Going It Again

SCOTT – TODAYIFOUNDOUT.COM

Mito: Chocante alguém que tem um forro plano pode recomeçar o seu coração.

Nunca falha. Está a ver televisão e alguém está a rondar o ralo, na sanita que é a sua vida. O ruído do monitor cardíaco afirma que ainda estão vivos, com os seus bipes consistentes e ritmados. De repente, os alarmes começam a disparar. No monitor – o temido “linha plana”.

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Doctors começam a entrar à pressa. Um deles parece gritar sempre: “Passa-me as pás; estamos a perdê-lo!” A máquina é carregada, e milagrosamente o coração é chocado de volta à vida, salvando o dia! (Mas só depois de um número suficientemente dramático de zaps e de alguém gritar inevitavelmente “VIVE DAMN YOU!”)

O problema é que, na vida real, não se estará a conseguir nada ao chocar uma “linha plana”. A menos que goste da sua carne bem feita que é.

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Medicamente, uma “linha plana” é conhecida como assistolia, significando não contracção (do coração). Pode parecer senso comum que, se não houver contracção, pode querer contraí-la com um choque. A verdade sobre a razão pela qual isto nunca “reiniciará” o coração reside na forma como o coração cria o seu ritmo de vida. No final, tudo se resume a electrólitos.

O coração recebe normalmente cerca de 60-100 “choques” por minuto, normalmente de células especializadas em pacemaker na porção superior direita do coração, conhecido como o nó Sinoartrial (nó SA). Estas células especializadas criarão naturalmente um diferencial eléctrico entre o interior da célula e o exterior. Uma vez que esse diferencial esteja na quantidade certa, enviará um “choque” para baixo, e por todo o lado, o músculo cardíaco causando a sua contracção. Uma vez produzido este sinal eléctrico, ele irá geralmente percorrer completamente o coração através do sistema de condução cardíaca.

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Você pode estar a pensar agora mesmo, se o coração cria um choque para obter uma contracção, porque não o chocará externamente para fazer o trabalho? Bem, o diabo está nos detalhes.

O nó SA cria um diferencial eléctrico utilizando electrólitos como potássio, sódio e cálcio. Não vou entrar numa palestra de fisiologia de nível universitário, pois este artigo seria demasiado longo e imagino que a maioria de vós não esteja interessada em ler um ensaio deste tipo. No entanto, para efeitos de compreensão da razão pela qual a assistolia chocante não funciona, vou resumir muito brevemente o que se passa “debaixo do capô” aqui.

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Estes electrólitos têm todos cargas eléctricas específicas que passam através das paredes da vossa célula utilizando canais com o nome do electrólito – canais de sódio, canais de cálcio, etc. O potássio encontra-se geralmente dentro da sua célula antes de se contrair; o sódio e o cálcio residem geralmente fora da célula. Quando se tem uma tensão arterial (se não o fizesse, estaria rapidamente morto), o sódio é naturalmente forçado dentro da sua célula. Isto também provoca que o potássio seja forçado a sair da sua célula, criando um potencial eléctrico. Quando esse potencial se torna suficientemente elevado, abre canais de cálcio que são regulados por voltagem. Quando os canais de cálcio se abrem, o sódio e o cálcio precipitam-se dentro da célula, criando a quantidade certa de carga. Uma vez atingida essa carga, o coração envia o seu choque, conhecido como despolarização.

Então para onde vai esse impulso quando o nó SA o cria?

Quando o nó SA envia o seu impulso de sustentação da vida, ele choca imediatamente os átrios. O impulso é então “retido” noutro conjunto de células chamado nó Atrioventricular, ou nódulo AV, abreviadamente. Isto permite que a parte inferior do coração receba o sangue da parte superior. O nódulo AV transmite então o impulso para baixo para o seu feixe (não, não o seu feixe, desculpem senhoras) e depois para dois caminhos chamados ramos do feixe direito e esquerdo. Depois é transmitido ao resto dos Ventricles através do que se chamam fibras de Purkinje. Todos juntos, este “choque” causa a contracção dos átrios, depois os ventrículos. A maravilha de um pulso!!

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Esta condução eléctrica é o que os médicos estão a ver quando estão a olhar para o monitor cardíaco. De um modo geral, este impulso cria um aperto que realmente cria o seu pulso. Há momentos, no entanto, em que este não é o caso. Uma pessoa pode ter uma condução eléctrica de aspecto normal no monitor e ainda assim não ter pulso. O fenómeno é conhecido como PEA (Pulse-less Electrical Activity). Esta é uma das razões pelas quais os médicos ainda precisam de verificar os pulsos, e a pressão arterial, mesmo que a pessoa esteja ligada a um monitor cardíaco.

Quando alguém está em paragem cardíaca e não tem pulso, dependendo de como o sistema de condução eléctrica está a funcionar, pode ser necessário dar-lhe um choque. Há numerosos ritmos eléctricos que se podem apresentar em paragem cardíaca. Vou tocar no mais comum, e porquê funciona o choque.

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O ritmo cardíaco mais comum logo após alguém entrar em paragem cardíaca é conhecido como fibrilação ventricular. Quando o nó SA não consegue criar um ritmo, inúmeras outras células dentro do coração tentam criar o ritmo em vez disso. O resultado são inúmeras áreas do coração que “chocam” tudo ao mesmo tempo, a partir de direcções diferentes. Em vez de um ritmo de contracção constante, o que se obtém é um coração que parece estar a ter uma convulsão.

O efeito é um coração que não bombeia sangue através dele. A única forma de conseguir que todas estas diferentes áreas do coração (focos) voltem a funcionar em uníssono é chocá-lo com mais electricidade do que as próprias células estão a criar.

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Quando se choca estas células com esta grande quantidade de electricidade, força todos os electrólitos para fora das células ao mesmo tempo. A esperança, e é realmente apenas uma esperança, é que o funcionamento normal do coração dos electrólitos que passam através das membranas celulares de uma forma organizada, volte a assumir o controlo.

Aqui está o diabo nos detalhes chocantes.

Quando alguém está em assistolia (com linha plana), não há nenhum diferencial eléctrico que o monitor possa captar. Essencialmente, não há electrólitos específicos dentro da célula, em comparação com o exterior da célula, com diferentes potenciais eléctricos para criar um impulso. Se tentasse dar um choque nisto, não estaria a fazer nada. Não há electrólitos para forçar para fora das células que sejam diferentes dos que já se encontram fora das células. Tudo o que obteria seria mais linha plana.

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De facto, após cada choque alguma vez dado a alguém em paragem cardíaca, o ritmo criado durante alguns segundos é assistolia, com o ritmo cardíaco temporariamente parado. São necessários alguns segundos para que os percursos normais voltem a funcionar. Se tivesse assistolia antes de o chocar, tudo o que faria seria queimar o coração com o calor criado pelo choque. Como qualquer amante de bifes sabe, não queime a carne! Por favor… a não ser que esteja no Texas, então pela minha experiência é apenas “raro” e pedindo qualquer coisa diferente verá o cozinheiro sair da cozinha e dar-lhe uma bofetada na cara. (Nota: O sumo vermelho em tal carne vermelha rara não é realmente sangue)

No final, é um mito de Hollywood que se trataria assistolia (linha plana) com um choque. Primeiro é preciso ter algum tipo de impulso eléctrico para trabalhar. Science 1, Hollywood 0.

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Bonus Facts:

  • De acordo com a Associação Americana do Coração, aproximadamente 383.000 paragens cardíacas ocorrem fora do hospital todos os anos dentro dos Estados Unidos. 88% delas ocorrem em casa. Aprenda pessoas em RCP!
  • Mecanicamente, a única forma de fazer o sangue fluir dentro do corpo quando alguém está em paragem cardíaca é a RCP. RCP precoce, combinada com desfibrilação precoce (chocante), é a melhor forma de salvar a vida de uma pessoa que entrou em paragem cardíaca.
  • Tal como a maioria do corpo, o coração não recebe fluxo sanguíneo quando se contrai, chamado sístole. O coração recebe o seu fluxo sanguíneo quando relaxa, chamado diástole. É por isso que quando alguém tem um ritmo cardíaco extremamente rápido, como digamos 180, a pessoa pode sentir-se leve devido ao facto de que a sua pressão sanguínea será baixa. Isto porque não há tempo suficiente entre as contracções para o coração receber sangue oxigenado suficiente.
  • As artérias pulmonares são as únicas artérias do corpo que transportam sangue desoxigenado. Pelo contrário, as veias pulmonares são as únicas veias do corpo que transportam sangue oxigenado.
  • li> A maior frequência cardíaca que eu pessoalmente vi foi de 302. Sim, a pessoa estava consciente, e sim, eu mantive a “faixa de ritmo” para o provar! E sim, a pessoa acabou por receber um pacemaker após várias tentativas cirúrgicas de “renovar” o seu coração. Não, não só quebrei qualquer lei HIPPA ao dizer-lhe que!li> O ritmo cardíaco mais lento que vi, numa pessoa consciente, foi de 28. E sim, eles também receberam um pacemaker. (Nota do editor: Uma vez desci pessoalmente para 14 enquanto consciente, embora não conseguisse ver, a minha audição estava quase a desaparecer, e o meu corpo sentia-se como se tivesse acabado de atravessar o deserto Mojave durante alguns dias sem água. Mas ainda consciente! Ainda sem pacemaker! Além disso, os fabricantes da mesa basculante precisam realmente de a fazer de modo a voltarem à horizontal mais depressa 😉 )

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Scott escreve para o website de factos extremamente popularTodayIFoundOut.com. Para subscrever a newsletter Today I Found Out “Daily Knowledge”,clique aqui ou goste deles no Facebook aqui.

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Este post foi republicado com permissão de TodayIFoundOut.com.

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